| 疾病名称（英文) | pelvic inflammation |
| 拚音 | PENQIANGYAN |
| 别名 | 盆腔腹膜炎，盆腔生殖器官炎症 |
| 西医疾病分类代码 | 女性生殖器官炎症 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 盆腔生殖器官的炎症是指盆腔内生殖器官及其周围结缔组织、腹膜发生的炎症。包括子宫内膜、子宫体、输卵管、卵巢、盆腔蜂窝组织、盆腔腹膜的炎症。盆腔生殖器官炎症的发生，以逆行感染为多见，由于女性生殖器官的相互邻近，炎症往往互相涉及，常可几个器官同时发病。参见“子宫内膜炎”、“输卵管炎”、“卵巢炎”、“盆腔蜂窝组织炎”、“盆腔腹膜炎”条。 |
| 中医释名 | 祖国医学对本病无专门论述。但古籍中对带下、小腹痛、热入血室等证的论述中，包含了本病所见的一些症状。以小腹或少腹疼痛拒按或坠胀，引及腰骶，或伴发热、带下增多等为主要表现的妇科疾病。 |
| 西医病因 | 急性盆腔炎常发生于月经期、流产、分娩、刮宫、放置节育器或其他宫腔内手术操作后。此际机体防御功能低下，宫颈内口松弛或裂伤，宫腔有创面，细菌易于上升侵入宫腔。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 在一些国家和地区内，淋菌感染往往是急性盆腔腹膜炎最主要的原因。而在我国则以大肠杆菌及类杆菌属的感染居多。 |
| 强度与传播 | 大肠杆菌及类杆菌属及淋菌感染所致。感染途径有①沿生殖器粘膜上行蔓延：病原体沿阴道粘膜上行，经子宫颈、子宫体、输卵管内膜至卵巢及腹腔。如葡萄球菌、淋球菌。②经淋巴系统传播：病原体侵入外阴、阴道、子宫颈或子宫体创伤处，经淋巴管播散至盆腔结缔组织、输卵管、卵巢、盆腔。如链球菌、葡萄球菌感染。③血行传播：身体其他部位的病原体经血液循环传播至生殖器官。如结核菌感染。④直接蔓延：邻近脏器的炎症，如阑尾炎、膀胱炎、结肠炎、腹膜炎可直接蔓延至内生殖器。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 盆腔腹膜的炎症多系混合感染，大多继发于盆腔生殖器官的炎症。病原体主要以静脉或淋巴系统扩散及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，少数经由输卵管伞端排出脓液感染。腹膜发炎时，首先表现为充血及水肿，并有少量浆液纤维性渗出，形成盆腔脏器之间的粘连，甚至与周围肠管、大网膜之间形成粘连。当有大量的脓性渗出液积聚于粘连的间隙内时，可形成散在的包裹性脓肿。当脓液积聚于子宫直肠陷凹处，并向阴道后穹窿处突出时，则为子宫直肠窝脓肿。其脓肿有时可破入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。当病人抵抗力下降时，甚至可引起败血症、中毒性休克等危及生命。 |
| 中医病机 | 盆腔炎多因湿热邪毒侵及盆腔，气血瘀滞所致。本病的成因，主要是邪毒侵入胞脉后，与败血搏结，进一步发展所致。由于邪气盛实，瘀热内结，正邪交争剧烈，而致腹痛较重，并有高热、寒战。当瘀热阻于肠道时，可致腑气不通、热结旁流，而见呕吐、腹泻等。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病以腹痛为主证，临床多见实象、热象，辨证时当以腹痛的程度、伴有的症状及舌苔、脉象为依据，详加审证，尤其应与内、外科的腑实证相鉴别，本病除有发热及腹痛外，常兼见带下异常。 热毒炽盛 主证：下腹剧烈疼痛、拒按，伴腹胀、发热。寒战、恶心呕吐，甚至持续性呕吐，大便干结或腹泻、小便黄、带下黄稠。舌质红，苔黄燥或黄厚，脉弦数或洪数。 分析：邪气盛实，瘀热内结，正邪剧烈交争，故见腹痛拒按，发热寒战；瘀热阻于肠道，腑气不通，热结旁流，故见腹胀、呕吐、大便干结或腹泻；热毒蕴积下焦，伤及任带，故见带下黄稠。舌脉为邪热炽盛之象。 |
| 西医诊断标准 | 盆腔炎诊断标准: 1.急性盆腔炎 （1)症状：急性者寒战高热，伴有消化系症状或泌尿系症状。 （2)体检：呈急性病容，体温升高，下腹肌紧张，压痛、反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱或消失。 （3)盆腔检查：阴道大量脓性分泌物，阴道充血，穹窿明显触痛，宫颈充血水肿，举痛明显。宫体略大且压痛，双侧压痛明显或可扪及包块，或宫旁结缔组织炎症时，可扪到一侧或两侧有片状增厚。 （4)实验室检查：白细胞总数及中性均增高，子宫颈管分泌物培养，必要时后穹窿穿刺液可查到白细胞及细菌。 2.慢性盆腔炎 （1)症状：一般全身症状多不明显，下腹坠张，疼痛及腰骶部疼痛，在劳累、性生活后、经期加剧，常伴有月经不调，白带增多。 （2)体征：子宫活动常受限，粘连固定，在子宫以及卵管一侧或双侧可触及索状物，并有轻度压痛。盆腔结缔组织炎时一侧或双侧有片状增厚，压痛，或可扪到包块。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有生殖器官感染的病史，是本病重要的诊断依据之一。 |
| 症状 | |
| 体征 | 按照发病过程、临床表现，盆腔炎可分为急性与慢性两类。临床表现因炎症轻重与范围而异。起病时，下腹痛伴发热，病情严重者，可有高热、寒战、头痛。如有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可出现膀胱受压、刺激症状，如排尿困难、尿频、尿痛；或伴直肠受压刺激症状，如里急后重感和排便困难。 慢性盆腔炎常因急性炎症治疗不彻底，或因病原体对药物不敏感而患者防御机能较差以致病程迁延造成。于机体抵抗力下降时，易有急性或亚急性发作。全身症状大多不明显，可有低热、乏力、周身不适等。由于盆腔充血及粘连，下膜坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，在劳累、性交后、月经前后加剧。由于盆腔郁血，可有月经和白带增多，卵巢功能损害时，则月经紊乱。患者呈急性病容、体温升高，可达40℃左右，脉搏明显增快。下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至呈板状腹，肠音减弱或消失，出现肠麻痹时，可见腹部膨隆。 |
| 体检 | 妇科检查时，阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显。如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为明显，或能触及饱满感、波动感。肛门检查时，可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 超声检查：有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及肿物，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。 |
| 实验室诊断 | 实验室检查：白细胞总数、中性增高。 ２．慢性盆腔炎 （１)小腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，且于劳累、性交，排便及经行后加重。 （２)妇科检查，多有子宫后倾，活动受限，或可于少腹扪及条索状、片块状或囊性包块，有压痛。 |
| 血液 | 周围血白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉加快，宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．急性阑尾炎穿孔：急性阑尾炎多无盆器感染史，以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现，疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指诊右侧有触痛，妇科检查则多无异常所见。 2．肠穿孔：肠穿孔以突发性剧烈腹痛为特点，呈舟状腹，腹部有明显压痛及反跳痛，腹直肌呈强直状，肝浊音区缩小或消失，肠音消失，严重时可有移动性浊音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出肠内容物可明确诊断。X线检查肠下可见游离气体。 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂：本病既往多有盆腔肿物病史，突然下腹一侧持续性疼痛，呈绞窄样，伴恶心呕吐，腹部检查患侧压痛，反跳痛明显，肌紧张多不明显。妇科检查时可扪及盆腔一侧肿块，有触痛，患侧宫角处触痛更明显。如囊肿发生破裂，则持续性腹痛的同时，可伴发热，并出现腹肌紧张或移动性浊音，甚至有不同程度的休克。妇科检查可发现原有的盆腔肿物明显缩小，边界不清或消失。 4. 异位妊娠破裂或继发感染：异位妊娠破裂多有闭经和阴道不规则流血史，以腹痛突然发作伴休克、急性贫血为特征，多无发热，后穹窿穿刺抽出不凝血即可明确诊断。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染，有一过性腹痛或晕厥史，表现为高热、腹痛、腹胀，此时双合诊检查多不满意，后穹鹰穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。 |
| 中医类证鉴别 | １.肠痈：多呈转移性右下腹痛，麦氏点有压痛、反跳痛，胃肠道症状明显。 ２．痢疾：腹痛，里急后重，便夹脓血为典型表现。 ３.带下病：以带下量多为主症，不发热，小腹痛不明显。 ４．伏梁、大瘕泄、肠癌等：一般有腹痛、腹泻，或大便有脓血，腹部或可触及包块等肠道症状明显。 ５．热淋：以小便频急、灼热、涩痛为主症，带下不多，妇科检查无特殊发现。 |
| 疗效评定标准 | 盆腔炎疗效判定标准: 1.急性盆腔炎 （1)痊愈：全身症状消失，一般检查及盆腔检查正常，实验室检查正常。 （2)显效：全身症状消失，一般检查正常，盆腔可仍有阳性体征，化验正常。 （3)好转：全身症状好转，一般检查及盆腔检查稍好转，化验正常。 2.慢性盆腔炎 （1)痊愈：症状、妇检均恢复正常。 （2)显效：症状消失，妇检有明显改善。 （3)好转：症状体征及检查均有改善。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、一般疗法 均应卧床休息，取半卧位，以有利于渗出液或脓液积聚于盆腔陷凹处，而使炎症局限。应给予充分的营养及液体输入、纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高效时可物理降温。腹胀严重者，可予胃肠减压。减少不必要的妇科检查，避免炎症扩散。 二、抗生素治疗 急性盆腔腹膜炎患者均应做宫颈分泌物或后穹窿穿刺液的细菌培养，或做血培养及药敏试验、并以此为依据选择有效的抗生素。病原菌不清时，可用庆大霉素加甲硝唑，其对大肠杆菌及厌氧菌均有效。具体用法为庆大霉素 8万u，日 2次，肌肉注射，0.2％甲硝唑 500ml日 1次，静脉滴注。也可用安灭菌2.4克，加液体中静脉滴注，每日1次，并于晚间加服安灭菌片0·375，以强化药效；此外，先锋霉素B、凯福隆、红霉素、磷霉素钠等均可选用。当细菌培养及药敏试验结果检出后，应根据药敏试验结果及首次选用的抗生素的疗效来决定是否予以更换抗生素。一般疗效较好者，可不予更换，而用药3～4天疗效不显著者，则应及时更换。 三、手术治疗 1．切开引流：当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时，可经后穹窿切开引流，但由于脓肿位于腹腔内，因此，引流只能暂时缓解症状，往往不能根治。 2．剖腹清除病灶：盆腔脓肿形成并破裂时，可在大量抗生素控制感染的情况下，行剖腹探查术以清除病灶，为最有效且迅速的方法。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．胞宫积热证：发热头痛，小腹疼痛拒按，带下量多，色黄或赤白相兼，质稠秽臭，口干饮冷，小便短黄，大便秘结或溏泻不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热解毒。银翘红酱解毒汤加大黄、黄柏、茯苓、茵陈等。 ２．胞宫湿热证：低热起伏，少腹坠胀疼痛，腰酸纳差，带下色黄，质稠臭秽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。清热化湿。二妙散合龙胆泻肝汤加减。 ３．瘀滞胞脉证：少腹坠胀、刺痛、拒按，腰骶酸楚，经行不畅，夹有血块，少腹或可扪及包块，舌质暗或有斑点，脉弦涩。活血行气。少腹逐瘀汤加败酱草、益母草等。 ４．正虚邪恋证：少腹隐痛、坠胀，腰骶酸楚，劳累、性交、排便及经行后加重，带下量多，低热，少腹或可扪及包块，舌淡色暗，苔腻，脉弦。扶正法邪。慢盆汤加败酱草、益母草等。 |
| 中药 | 1. 五福化毒丸：具有清热解毒、凉血消肿之功效。主治热毒蕴积所致的各种疾病，可用于治疗急性腹膜炎。每次1丸，每日3次，口服。 2. 金莲花片：具有清热解毒的作用。主治各种急性炎症，可用于治疗盆腔腹膜炎。每次3～4片，每日3次，温开水送服。 3、妇科千金片，每次４片，日３次。 4、金鸡片，每次４片，日３次。 |
| 针灸 | （１)体针疗法：三阴交、关元、归来，中极、肾俞、八髎，每次选２～３穴，１次／日，１０天为１疗程。 （２)耳针疗法：子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、肾。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 1．单方验方：（１)红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、紫花地丁各３０ｇ，煎汤灌肠、１次／日。１０～１５天为１疗程。 2、当归１２g、丹参１５ｇ、制乳没各４．５ｇ，水煎服，１剂／日。３．丹参或据证配方，行电离子导入疗法。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
