| 疾病名称（英文) | acute appendicitis |
| 拚音 | JIXINGLANWEIYAN |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 腹部外科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性阑尾炎是外科常见病之一，是由多种病因引起的阑尾的急性炎症。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 以青少年为多，85％在10—40岁之间。男女之比约为2—3:1。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 约占普外科住院病人的10％—15％，在自然人群的发病率为0，1％。 |
| 发病机理 | 急性阑尾炎在病理解剖上均表现为阑尾壁的细菌性感染，但其真正的发病机制有不同的学说： ①阑尾腔梗阻学说：认为阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的基本原因，细菌感染则是续发的。 ②细菌感染学说：如在切除的阑尾标本中未见管腔梗阻，则阑尾炎的发生可能是细菌直接侵入或经血运、邻近感染蔓延的结果。 ③神经反射学说：阑尾与其他内脏一样。受神经系统支配，因此阑尾的生理和病理变化与神经系统的活动也有密切关系。胃肠功能素乱时，阑尾肌层和血管可呈反射性痉挛，井妨碍其排空和血供，导致阑尾抵抗力低下，易被细菌入侵而引起炎症。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 急性阑尾炎依其发病过程中的病理变化及临床表现，可分为四种类型。 1．急性单纯性阑尾炎：发病初期，炎症自粘膜、粘膜下层开始，向肌层，浆膜层扩散，管壁水肿，白细胞侵润，浆膜充血失去光泽，并有少量渗出液形成，粘膜层可有溃疡及出血点。 2．急性化脓性阑尾炎：当阑尾炎症加重，肿胀明显，粘膜高度充血及脓性物质渗出，粘膜溃疡增大，至管壁各层均有小脓肿形成，腔内及阑尾周围亦有积脓。亦称蜂窝织炎性阑尾炎。 3，坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变进一步加剧，管壁坏死，呈紫黑色或黑色，当合并有梗阻时，管壁更容易发生穿孔，使腹腔积脓增多。 4．阑尾周围脓肿：阑尾化脓，坏疽时，大网膜移至病变部位并形成包裹粘连，出现炎性肿块。急性阑尾炎愈合可不遗留解剖上的改变，严重时可使管腔狭窄，粘连、扭曲，而致阑尾炎症状反复发作，也可因坏疽而破坏管腔或形成阑尾萎缩。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 急性阑尾炎诊断标准: 1.转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧。 2.右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。重者可有反跳痛或肌紧张。 3.可有发热（一般在38℃以下)，恶心呕吐（一般不频繁)，便秘或腹泻。 4.血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。 一般具备前两项即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 起病急，病程短。 |
| 病史 | 多无既往发作史。 |
| 症状 | |
| 体征 | （一)主要症状 1．腹痛：腹痛多起于上腹部或脐周，开始不甚严重，呈阵发性、位置不定，数小时后（一般为2～6小时)，腹痛转移并固定在右下腹部。疼痛多为持续性钝痛或胀痛，上腹或脐周疼痛逐渐消失。约70～80％左右的病人具有转移性右下腹痛之特点，少数病例一开始既表现为右下腹痛。 2．胃肠道症状：早期既可出现恶心呕吐症状，一般均较轻，并伴有食欲低下等。 3．全身症状：一般均较轻，主要为头痛，乏力、发热等。合并腹膜炎时可有畏寒，高热，脉速等中毒症状。 （二)主要体征 1. 右下腹压痛：有下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1／3交点)或马氏点（两髂前上棘连线中右1／3交点)有固定压痛，尤当腹痛尚未转移时，压痛已固定于右下腹。既使炎症扩散，但仍以阑尾处压痛最明显。 2．腹膜刺激征：可有轻度右下腹壁紧张，反跳痛及肠鸣音减弱或消失。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | （一)放射检查 1．X线腹部平片检查：约50％左右的病人可表现为右下腹言肠和／或回肠末端反射性肠腔积气或液气平面。 2．CT检查：表现为盲肠周围脂肪模糊，密度增高，CT值高于脂肪，诊断率为58％～88％，但无特异性。 （二)B超检查 由于阑尾充血水肿渗出，B超下阑尾呈低回声的管状结构，旦较硬压之不变形，应用加压超声探头法B超下阑尾横切面呈同心园似的靶样图象，其诊断敏感性为80％～89％，特异性为89％～95％，准确性为90％～96％。 |
| 实验室诊断 | 其它可协助诊断的方法 （1)结肠充气试验：以双手按压左侧结肠将肠腔内气体推向右侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性。 （2)腰大肌试验：病人左侧卧位，右下肢向后伸，引起右下腹疼者为阳性。临床提示阑尾较深，贴近腰大肌。 （3)闭孔肌试验：仰卧位，右腿前屈90°并向内旋，引起右下腹痛者为阳性。临床提示，阑尾位置低，贴近闭孔内肌。 （4)直肠指检：直肠右前方有压痛为阳性，临床提示为盆腔阑尾或炎症已波及盆腔。 （5)蹲足跟征：令患者站起，足尖着地，足跟提起，然后将足跟猛蹲地，出现有下腹疼痛为阳性，此征对轻型不典型阑尾炎常有鉴别意义。 |
| 血液 | 白细胞计数及嗜中性粒细胞比例轻度增高，即便白细胞计数正常，嗜中性粒细胞比例仍可增高或动态观察可发现白细胞计数可逐渐增高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 容易与急件阑尾炎相混淆的疾病很多，主要与之相鉴别的疾病有以下几种。 1．胃、十二指肠溃疡穿孔：起病急骤剧烈，除右下腹疼痛症状外同时有上腹压痛，腹肌较紧张，有溃疡病史，X线腹腔有游离气体。腹腔诊断性穿刺可抽出血性液体。 2．右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，右侧肾区明显叩击痛，尿中多出现红细胞，B超及腹平片呵发现有侧输尿管结石。 3．急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染病史，发热多较腹痛出现早，右下腹触痛范围广，有时可触及肿大的淋巴结，腹壁紧张不明显。 4．妇科疾病：①宫外孕破裂：腹疼常以下腹开始，有停经史，妊娠试验阳性，腹疼伴有急性失血症状，如头晕，心慌，脉速等。宫颈摇举痛阳性，腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血性积液。②卵巢滤泡或黄体破裂；多发生于两次月经期之间，突发性下腹痛，初剧后轻，其它表现似宫外孕。③卵巢囊肿蒂扭转；病前右下腹部肿块史，突发性下腹绞痛，腹部或阴道内诊可扪及囊性肿块，触痛明显。④急性输卵管炎或盆腔炎；有白带增多史，腹痛始于下腹部呈以侧对称性触痛，常伴有腰痛。盆腔炎时后穹窿穿刺可抽出脓液，B超探查有液性暗区。 5．其它如儿童右下叶肺炎，回盲部肿瘤，左侧胸膜炎，美克耳憩室炎，腹部血管栓塞，流行性出血热等。均需与急性阑尾炎相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈 （1)手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症； （2)非手术治疗后，症状、腹部体征消失，体温、白细胞计数恢复正常。 2.好转 （1)阑尾未能切除，症状减轻，有待手术治疗。 （2)非手术治疗后，症状、体征减轻，右下腹有深压痛或触及条索状肿物，有轻度腹张、腹痛等自觉症状。 3.无效：治疗后，症状和体征无减轻甚至加重者。 |
| 预后 | 病死率为0．1％—0．5％。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一，非手术治疗:适应于妊娠，年龄较大或由于心血管等疾病不宜手术的患者。 1．一般治疗：半卧位，流质或半流质饮食。 2．病因治疗：早期应用新的广谱抗生素或联合应用庆霉素、氨苄青霉素及灭滴灵。成人用量为庆大20万μ／天，氨苄青霉素4g／天，分3～4次用。0．2％甲硝唑500ml／天静脉点滴。疗程3～5天。 二、手术治疗:急性阑尾炎经抗炎治疗后一般可以消退，但四分之三的病人将有复发。而手术治疗既安全又可防止复发，预防继发性腹膜炎。所以应以手术治疗为主，但手术方式随临床类型而不同。 1．急性单纯性阑尾炎，早期切除阑尾，切口一期缝合。 2．急性化脓或坏疽性阑尾炎，如腹腔感染重，又不局限时，可清除脓液后关闭腹膜，可在切口处放置烟卷或乳胶片作引流。 3．阑尾周围脓肿，手术方式以引流脓肿为主。如阑尾已脱落尽量取出，闭合盲肠壁。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
