| 泸州医学院危重病医学教研室教案 | |||||||||||
| 医学检验网课程名称 | 危重病医学 | 年级 | 2006级 | 专业、层次 | 麻醉学 | ||||||
| 授课教师 | 甘辞海 | 职称 | 副教授 | 课型(大、小) | 大 | 学时 | 3 | ||||
| 授课题目（章、节) | 第十四章 氧疗 | ||||||||||
| 基本教材或主要参考书 | 曾因明，主编. 危重病医学. 北京：人民卫生出版社. 2005 赵俊，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2005 | ||||||||||
| 目的与要求： 掌握氧疗的基本概念； 掌握氧疗的方法； 熟悉氧气吸入疗法的适应症、方法、注意事项及其并发症； 熟悉高压氧治疗的基本原理及治疗作用、适应症和并发症。 | |||||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 内容：1、氧疗的基本概念 10分钟 2、氧气吸入疗法的适应症、方法、注意事项及其并发症 70分钟 3、高压氧治疗 40分钟 方法：PowerPoint课件或CAI课件，从中加入一些Flash图片，以增加学生对某些难点的理解。此外，增加一些自学内容和习题课。 | |||||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点 ：该章的重点为氧气吸入疗法的适应症、方法、注意事项及其并发症。通过临床病案讨论以加深学生对这些知识的理解。 难点：氧气吸入疗法的方法。采用多媒体课件，以图或动画的形式讲授，以增加学生对本节内容的理解 | |||||||||||
| 教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| 氧疗 一、氧疗的基本概念 1、概念 是指通过提高吸入气中的氧浓度，使肺泡氧分压升高，进而提高PaO2，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。 2、纠正机体低氧可从六个方面着手 ①提高FiO2②改善肺通气和换气③增加血液携氧能力④提高血氧输送⑤提高组织氧利用率⑥适当降低机体氧耗。 3、组织氧合 输送到组织的氧量=CO×CaO2 CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031) 组织供氧量 = CO × Hb × SaO2 × 1.34 (心血管) (血液) (肺) 4、组织氧合和缺氧的危害 公式表明：将氧输送到组织涉及三个系统，即心血管系统决定心输出量和血流的分布；血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲和力；肺系统决定动脉血氧分压(Pa02)，(Sa02与Pa02的关系呈“S”状线性关系，即氧合血红蛋白解离曲线的关系)。很显然，这三个系统中任何一个系统发生改变均可发生组织供氧量的不足，即缺氧。仅补充氧气(氧疗)不可能纠正所有的缺氧，因为氧疗只影响Pa02 缺氧的危害 1、中枢神经系统 2、心血管系统 3、呼吸系统 4、肝、肾功能 组织缺氧的识别和评价 实验室检查 1．轻度 无紫绀 Pa02＞6.67kPa (50mmHg) Sa02＞80％ 2．中度 有紫绀 Pa02 4.00~6.67kPa (30~50mmHg) Sa0260％~80％ 3．重度 显著紫绀 Pa02＜4．00kPa (30mmHg) Sa02＜60％ 二、氧气吸入疗法的适应症 1、低氧血症伴通气量基本正常； 2、低氧血症伴通气不足； 3、无低氧血症的高危病人； 为了达到合理氧疗的目的，将低氧血症患者严格地区分为两类，低氧血症伴高碳酸血症(常见于COPD、阻塞性肺气肿、慢性肺心病患者)和单纯低氧血症(如急性肺损伤或ABDS患者)，在临床上具有指导意义。 三、氧气吸入疗法的方法 1、非控制性氧疗； 2、控制性氧疗； 3、高压氧疗法 给氧的装置和方法 1、鼻导管或鼻塞 鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，多数患者易于接受。不影响患者咳嗽、咳痰、进食和谈话。 鼻导管吸氧浓度与氧流速的关系： FiO2(%)=21+4×给氧流速(L/min) 2、简单面罩 优点：能提供较好的湿化；缺点：影响患者饮水吃饭和咳痰。 3、附贮袋的面罩 优点：可提供很高的吸氧浓度。 4、Venturi面罩 优点：精确控制吸氧浓度，无重复吸入。 对于COPD患者应严格进行控制性氧疗：一般FiO2从24％开始，根据病人的反应和血气情况逐渐增加。 u 如PaO2能达到60mmHg左右，或SaO2达到90％左右，PaCO2无明显增高，说明氧疗达到了效果。 u 如PaO2：达到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，动脉血pH值无明显改变时，氧疗按原方案进行，但注意PaC02进一步升高。 u 如氧疗一段时间，FiO2已达到30％，PaO2无明显上升，但PaCO2进一步升高，pH值下降到7．25以下，出现失代偿性呼吸性酸中毒，则说明氧疗无效，应采用机械通气以增加通气量。 四、氧气吸入疗法的注意事项 1、重视病因治疗； 2、根据低氧血症机制的不同选择合适的氧疗方法； 3、选择合适的 FiO2； 4、保持气道通畅； 5、随时评价氧疗效果 五、氧气吸入疗法的并发症 1、一般性并发症 u 高碳酸血症 u 吸收性肺不张 2、氧中毒 六、高压氧治疗 1、高压氧治疗的概念 2、治疗作用：提高养的弥散；大幅度增加血氧含量；增加组织氧含量和储氧量； 抑菌作用；促使组织内气泡消失；增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用。 3、适应症与禁忌症 4、并发症 a、氧中毒 b、减压病 c、气压伤 | 图表 临床案例 问题一 图表 临床案例 Flash动画和图片 图表 临床案例 | （★－重点，☆－难点，) 学习氧疗的基本概念以及纠正机体低氧可从哪些方面着手 （10分钟) 某病人口唇发绀，说明该病人需要进行氧疗，正确吗？ ★本章重点之一和难点 ★本章重点之一和难点 （70分钟) （40分钟) | |||||||||
| 小 结 | 本次课介绍了氧疗的基本概和氧气吸入疗法的适应症、方法、注意事项及其并发症以及高压氧治疗 | ||||||||||
| 复习思考题、 作 业 题 | 1. 纠正机体的低氧状态可以从哪几个方面进行？ 2 氧疗应注意哪些方面内容？ 3 高压氧治疗有那些作用？ | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | 机械通气 | ||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
