外科手术学-教学资源手术图谱:移植术髂骨切骨术

髂骨切骨术

　　髂骨的位置表浅，显露和取骨比较方便，而且髂骨的功能不太重要，可提供大量的松质骨和皮质骨。除皮质骨的硬度较差，内固定不够坚强外，松质骨有优良的成骨作用，愈合较快。髂骨还可以取各种大小、长短的骨块，以满足某些手术的特殊需要。此外，不论病人取何种体位手术，都可以从髂骨取得供移植的骨块。因此，髂骨是骨移植术最常用的供骨部位。

　　[手术步骤]

　　1.体位　随承受骨手术而定。

　　2.切口　沿髂骨嵴的下缘（即臀肌与腹肌、腰肌的附着部之间)切开，直达骨骼[图1⑴]。紧贴骨面作骨膜下剥离（避免插入臀肌，以减少出血。只需松质骨及少量皮质骨时，可仅剥离臀肌，露出髂骨的外面，如需取全厚髂骨，则还需剥离腹壁肌和髂肌在髂骨上的附着部，以显露髂骨的内面[图1⑵]。

　　3.取骨　根据植骨需要的大小、形状，可在髂骨的不同部位采取。条状骨片可用骨刀沿髂嵴作平行方向切取[图1⑶]。如需要薄的大片皮质骨，可在髂骨外板采取。先按计划取骨的大小，在四周用骨刀轻轻切开，然后轻轻在内、外板间插入骨刀撬开，即可取出[图1 ⑷]。楔状骨块可用骨刀或电锯在全厚的髂骨嵴上切取。基底需要宽而厚的楔状或其他开头的骨块，可在骨质较厚的前1/3或1/3髂嵴采取[图1⑸]。单取松质骨时，可在髂前上棘或髂后上棘处作小切口，在髂前、髂后上棘切去小块皮质骨，用刮匙伸入髂骨内、外板之间刮取[图1⑹]，或切除部分髂嵴后，于内、外板间采取[图1 ⑺]。当骨缺损需要大块松质骨时，可在髂前上棘的后方，在髂骨内、外板间用骨刀切取；如同时需要皮质骨，可将外板一起切下。髂骨的血运丰富，切面有活跃的出血，可用骨蜡止血。

　　4.缝合　取骨后，髂骨上遗留的尖角状突起应修圆、修平，以免术后刺激皮肤引起疼痛。先将骨膜连同肌肉的附着部准确对合后缝合，最后缝合皮肤[图1 ⑻]。

　　3.儿童髂骨小，可取量不多，最好不用。必须取骨时，应保留骨骺，可在骺下与骺平行切断髂骨，将髂骨嵴及其腹壁肌肉的附着处翻向内侧，剥离髂骨外、内面，即可在髂骨上取骨。取骨完毕后，将髂嵴复位，缝合。

　　[术后处理]

　　1.术后用腹带轻轻包扎骨盆，以减少局部出血。

　　2.术后10日拆线后，即可离床活动。

　　[术中注意事项]

　　1.骨膜下剥离髂骨内、外面时，www.med126.com应紧贴骨面细心剥离，注意避免失手造成软组织或腹腔内脏器的损伤。在剥离中出血较多，应迅速用干纱布堵塞止血；但纱布一端必须留在切口外，以免将纱布遗留在伤口内。

　　2.取骨时，髂骨嵴应尽可能保留，以保持外形，使腰带有所支托。全厚骨应尽量在髂骨前、后1/3区采取，不要在中1/3区过多地采取，以免引起腹外疝的发生。