第十四章 外科围手术期处理
(Perioperative evaluation and management)
目的要求
1、掌握手术前准备的共同方法；
2、掌握手术后早期的一般处理和常见并发症；
3、了解一些手术的特殊术前准备。
实习内容
（一)如何进行术前准备，如何开术前医嘱。
1、建立诊断，主要涉及确定疾病病因和范围。
2、术前评价，了解病人对手术的耐受力。
①一般健康状况
②影响手术危险性的特殊因素：营养不良、免疫www.med126.com/pharm/功能低下、肺功能不全、老年病人、儿科病人、特殊药物效应、肥胖等。
3、必要的相关会诊。
4、术前小结的书写。
5、通知病人，建立信心，作好心理准备。
6、手术同意书。
7、生理准备。
8、术前医嘱：
①皮肤准备
②饮食
③灌肠
④睡前和麻醉前用药
⑤特殊医嘱
a、配血备用
b、鼻胃管
c、导尿管
d、中心静脉导管或动脉插管
e、输液
www.med126.com/kuaiji/f、预防性抗生素
g、某些特殊药物的延续使用，如胰岛素。
（二)对手术耐受力不良的病人如何进行特殊术前准备。
1、营养不良
2、高血压及心脏病
3、肺功能不全
4、肝脏疾病
5、肾脏疾病
6、糖尿病
7、甲亢
8、结直肠手术
（三)具体参观一些术前准备方法。例如，术前谈话内容、手术同意书和术前小结的格式及内容、备皮、灌肠等方法。
（四)术后早期处理的一般方法。
1、麻醉后阶段，ICU监护。
2、术后医嘱
①监护：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等
②卧床姿势及活动
③饮食
④液体的入量
⑤引流管、胃管、尿管
⑥药物：抗生素、止血药、镇痛药等
⑦实验室检查
（五)术后病人的一些常见并发症及其处理。
1、术后出血：切口血肿及血清肿、体腔内出血。
2、切口裂开
3、切口感染
5、尿潴留及尿路感染
6、急性胃扩张
7、心脏并发症
8、静脉炎及深静脉血栓形成
实习方法
带习教师分别选2-3例需作术前准备的病人，结合病历资料讲解上述内容，并实际参观一些术前准备方法。另选2-3例术后病人，讲解术后处理方法和参观一些术后并发症及其处理。
思考题
1、术前准备的目的是什么？
2、哪些情况需作特殊的术前准备？
3、常见术后早期并发症的处理？
（徐亮)
