第四节 手术人员的无菌准备
目的和要求
1、掌握正确的洗手、卫生资格考试网穿无菌手术衣及戴无菌手套的方法；
2、了解进入手术室的规则及手术室的设置要求；
3、了解手术人员无菌准备的重性。
实习内容
当为病人进行手术治疗时，由于手术人员的双手必须接触病人的切口，若手术人员的手
是未经过消毒的或消毒不彻底的，那么必然造成微生物进入切口而导致化脓感染。100多年
前，也就是在无菌木发明之前，术后感染是外科领域所面临的最大问题之一，当时切肢术后死亡率高达40％～50％。正因为如此，外科无菌术要求不仅要把凡与病人手术切口相接触的手术器械、用品都作预先的灭菌或消毒，而且还要对手术人员自己的手也毫不例外地进行严格的无菌技术准备。
位居在手臂皮肤的细菌一般可分为暂居和常驻两大类。暂居的细菌分布在皮肤的上皮
层之外，其菌种可因个人的生活及污染情况而有所不同，这类细菌的清除较易；而常驻的细
菌却深居在毛囊、汗腺、皮脂腺及皮肤皱纹的深处，因皮脂腺的掩护不易清除，且在手术过程中还会逐渐移到皮肤表面，故在手臂洗刷和消毒后，还要穿上无菌手术衣和戴上无菌橡胶手套，用以防止细菌进入切口。换言之，手术人员自身的无菌准备技木包括：①术前一般性准备；②手和臂的洗刷与消毒；③穿无菌手术衣，④戴无菌手套。现就各技术操作介绍如下：
（一)一般准备：
1、手术人员进入手术室后，脱掉外衣，将内衣袖卷至肘上15—20cm，穿手术室准备的清洁洗手衣裤和鞋（如图1-5-2)，戴好帽子和口罩（如图1-5-1)。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。解尽大小便。
2、凡手或臂部皮肤有破损或感染者，以及上呼吸感染者禁忌参加手术。
3、原则上应先参加无菌手术，其次是沾染或感染的手术，最后给感染伤口换药。
图1-5-1戴口罩和帽子的方法图1-5-2穿洗手衣裤的方法
（二)手臂的消毒
手臂消毒法可以除去手臂皮肤表面的暂存菌和部分居留菌。有资料证明仅肥皂洗手后可除去皮肤表面沾染微生物的60％一90％。消毒泡手后可除去皮肤表面微生物的90％—99％。手术中常有手套被缝合针扎破，手上的微生物通过针眼进入手术伤口，这也说明手臂消毒的重要性。
方法较多，主要有两个步骤：一是先用肥皂或化学消毒剂进行刷洗，二是再用化学消毒剂浸泡或涂抹。肥皂水刷手法已延用多年，现逐渐被应用新型消毒剂的刷手法所取代。后者刷手时间短，消毒效果好，且消毒作用能保持较长时间。洗手用的消毒剂有含碘与不含碘两大类。
1、肥皂水刷手法：
⑴ 用肥皂擦洗双手，前臂至肘上10cm，洗去脂垢，用水冲尽泡沫。
⑵ 用灭菌刷蘸肥皂冻（或肥皂水)从手至上臂分三段（手指至手腕部为远段，前臂为中段，肘及上臂远端1/3为近段)双侧逐段交替刷洗，即先刷洗双侧远段继刷双侧中段，最后刷双侧近段。一次刷完后，手指朝上肘朝下（使污水经双肘流入水槽)，用清水冲去手及手臂上的肥皂水，注意保护洗手衣勿被水蘸湿，以免浸透手术衣。
⑶ 刷洗的重点在双手部，分为五个面逐面用力刷洗。五面是指双手及指的掌面、背面、桡侧面、尺侧面及指端，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，刷手背时应各指屈曲，使皮纹消失。
⑷ 重复第⑵步刷洗过程两次（共3次，每次刷洗约3分钟，共10分钟)。每进行一次，应更换一把无菌刷子。洗完后将双手屈曲胸前，手向上，肘向下维持双手在下颌平面，切忌使已刷洗部位触及自身衣物及其他物品。
⑸ 取两块无菌毛巾，取其中一块从手开始向上擦至肘上部，不可再擦回前臂及手部；再取另一块无菌毛巾以同样的方法擦对侧手臂。注意握毛巾的手不要触到已擦过的一面，同时还应注意毛巾不要触到未洗过的皮肤，以免污染已洗过的区域。
⑹ 将手和前臂包括肘上6cm浸泡在70%酒精（或0.1%新洁尔灭)泡手桶内5分钟，同时用桶内纱布轻轻擦洗，双手的任何部位及前襟勿触及桶缘，浸泡完后用桶内纱布将皮面酒精擦去。
⑺ 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势（原则：双手上不能超过下颌平面，左右不能超过肩宽，前面不能贴到胸部洗手衣，下不能低于腰平面)，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则应www.med126.com重新浸泡消毒。
2、碘尔康刷手法：用肥皂水刷水洗双手，前臂至肘上10cm3分钟，刷洗的方法同肥皂刷手法的第2步相同。再用无菌纱布擦干，用0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍，稍干后穿手术衣和戴手套。
3、灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲洗，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。待稍干后穿手术衣及戴手套。
4、碘附刷手法：肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm 两遍共5分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干，再用浸透0.5%（有效碘)碘附的纱布涂擦手和前臂两遍，待稍干后穿手术衣及戴手套。
5、连台进行手术的洗手法：
⑴ 在施行无菌手术后，需要继续进行另一台手术时，不必重新刷手，只需重新泡手5分钟或用碘尔康、灭菌王、碘附之一涂擦手和臂后即可穿手术衣，戴无菌手套。但应注意更衣的方法：由助手先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套（可使手套外面不接触到皮肤)。
⑵ 在施行污染手术后或无菌手术完毕发现手套有破裂者，进行连台手术必须重新洗手。
（三)穿无菌手术衣
穿无菌手术衣和戴无菌手套的先后顺序取决于是戴干手套还是湿手套。目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，较少使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。
穿无菌手术衣的方法：取出一件手术衣走到较空的地方，提起衣领两角，使手术衣的单折侧朝胸前，双折侧远离胸前，将手术衣抖开，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。轻轻将衣服向上抛，趁手术衣下落时将双手伸入袖内，两臂前伸，由护士从背后提起衣领向后拉协助穿上。术者两手交叉提起腰带向后递，由护士在身后将腰带和衣带系紧。（如图1-5-3)。
⑴打开手术衣，注意衣服的正反 ⑵提起衣领两角⑶两臂前伸、勿过度外展
⑷由护士协助穿手术衣，注意协 ⑸双手交叉提起腰带向后递，注意协 ⑹系好腰带和衣带，注意不可
助者只能站在术者身后协助穿衣 助系腰带的护士不可触到术者的双手 过紧或过松
图1-5-3穿无菌手术衣步骤
（四)戴无菌手套
戴无菌手套的原则：未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。
戴无菌手套的方法：
1、戴无菌干手套法：（如图1-5-5)
① 取出手套袋内的无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。
② 用左手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将其取出。
③ 先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面。
④ 再用已戴好手套的右手食、中、环、小指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可接触左手皮肤。
⑤ 将手套翻折部翻回手套袖口。
⑥ 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
2、戴无菌湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴上手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣（如图1-5-4)。
图1-5-4 戴无菌湿手套的步骤
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
⑸ ⑹
图1-5-5 戴无菌干手套的步骤
实习方法
带习教师先讲解以上内容并作示范，然后同学们在教师的指导下进行练习，特别是正确的洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法。
思考题
1. 肥皂水刷手法的操作步骤及注意事项？
2. 穿无菌手术衣的注意事项？
3. 戴无菌干手套的方法？
（尹康 何延政)
