临床麻醉学教研室理论教案
| 课程名称 | 临床麻醉学 | 年级 | 专业、层次 | 麻醉本科 |
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| 授课教师 |
| 职称 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 |
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| 授课题目（章、节) | 第二十八章 严重创伤病人的麻醉 |
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| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 徐启明 主编 临床麻醉学 人民卫生出版社. 2005 |
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| 教学目的与要求： 目的：掌握严重创伤病人的麻醉处理 要求：1、了解麻醉医师在严重创伤病人中的作用；2、掌握严重创伤病人的病情估计与病情特点；3、掌握严重创伤病人的麻醉处理原则。 |
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| 大体内容与时间安排，教学方法： 内容： 第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点1、严重创伤病人的病情估计；2、严重创伤病人的病情特点 30分钟 第二节 严重创伤病人的麻醉特点 10分钟 第三节 麻醉前急救及治疗 10分钟 第四节 麻醉处理原则1、麻醉药与麻醉方法选择；2、肌松药的应用；3、麻醉过程监测 30分钟 方法： CAI, 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，动画有助机理的理解；布置一些内容自学，尝试课堂讨论 |
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| 教学重点、难点： 重点： 严重创伤病人的麻醉处理原则 难点： 掌握严重创伤病人的病情估计与病情特点 |
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| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 |
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| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| Introduction 严重创伤病人的病情特点 Preoperative Assessmemt ASA病情评估分级 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 1 格拉斯哥昏迷记分法 2 伤情分型 创伤评分（Trauma scores scale,TS) CRAMS评分 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 1 心脏功能估计 2肺功能估计 3肝功能估计 4肾功能估计 5失血量的估计 麻醉前急救及治疗 1、确保气道通畅及供氧 2、确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3、纠正代谢性酸中毒 4、解除病人疼痛 5、监测
麻醉处理原则 1、术前应给适量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧。 2、麻醉选择应根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉 3、麻醉监测 4、麻醉及术中的管理 | 图片 讲解 举例 讲解 举例 讲解 举例 讲解 举例 讲解 举例 讲解 举例 讲解 简表 举例 讲解 简表 举例 讲解 简表 举例 讲解 举例 讲解 简表 举例 讲解 举例 提问 讨论 讲解 举例 提问 讨论 讲解 举例 提问 讨论 讲解 举例 提问 讲解 举例 提问 讲解 举例 提问 讲解 举例 提问 讲解 举例 提问 讨论 讲解 举例 提问 讨论 讲解 | （★－重点，☆－难点) 创伤病人麻醉的重要性；麻醉医师在创伤病人急救中的作用 5分钟 ★ 5大病情特点并阐明它们的相互关系 5分钟 通过举例讲解ASA病情5级评估标准 5分钟 GCS记分法及记分标准：睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能力进行记分 根据GCS记分进行伤情分型 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 www.med126.com/yishi/中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分。 5分钟 1、主要根据创伤后呼吸系统、循环系统、中枢神经系统的变化进行评分 2、TS=A+B+C+D+E A----GCS评分换算成五级评分 B----呼吸频率（次/分) C------呼吸困难 D------收缩血压 3、阐明A、B、C、D在TS评分中作用比重及意义 3分钟 1、循环(Circulation) 、呼吸（Respiration) 、腹部(abdomen) 、运动（Motor)和语言（Speak)五个参数的英文字头，即CRAMS为名建立了CRAMS评分； 2、阐明每个指标的内容、评分标准以及在创伤病人病情评估中的作用 3、举例 5分钟 NYHA四级分类法；内容及评比方法；举例 2分钟 呼吸困难程度分级；简单测试肺功能储备的方法；肺功能测验 3分钟 评估的指标及意义 2分钟 评估的指标及意义 3分钟 估计的指标及意义 2分钟 （第1节课完)--------- （1)为什么严重创伤病人需要确保气道通畅及供氧？ （2)采用哪些方法来确保气道通畅及供氧？ （3)氧治疗的指征是什么？ 3分钟 （1)采用什么方法能确保静脉路通畅？ 塑料外套管留置针、中心静脉穿刺、静脉切开 （2)为什么要迅速补足血容量？a 循环容量严重欠缺 b 争取手术救治的机会 5分钟 （1)为什么严重创伤病人会出现比较严重的代谢性酸中毒？ （2)根据什么指标进行监测、采用什么进行治疗？ 2分钟 为什么要解除严重创伤病人的疼痛？ 2分钟 （1)严重创伤病人监测的原则是什么？ （2)如何选择监测的方法 5分钟 应用原则；如何应用 3分钟 阐明各种麻醉方法在严重创伤病人中如何应用以及注意事项 5分钟 必备的监测项目；监测的意义和指导作用 5分钟 重点是循环及呼吸的管理，包括输血输液有关问医学检验网题 5分钟 | |||||||||
| 小 结 | 1、严重创伤病人的病情特点----5大特点 2、严重创伤病人术前病情评估----（1)ASA分级；（2)GCS评分；（3)创伤评分；（4)重要生命器官功能的评估 3、麻醉处理原则 5分钟 （第2节课完)--------- | ||||||||||
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、简述严重创伤病人的病情特点。 2、简述严重创伤病人的麻醉特点。 3、严重创伤病人的麻醉处理内容主要包括哪些？ 4、严重创伤病人术前治疗的主要内容有哪些？ 5、创伤病人麻醉诱导，为防止误吸可采取那些措施？ | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | |||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
