临床麻醉学教研室理论教案
| 课程名称 | 临床麻醉学 | 年级 | 专业、层次 | 麻醉本科 | |||||||
| 授课教师 |
| 职称 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |||||
| 授课题目（章、节) | 第十五章 全身麻醉期间严重并发症的防治 | ||||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 徐启明，主编. 临床麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2001 刘俊杰，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 1997 | ||||||||||
| 教学目的与要求： 1、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见病因、临床表现、预防和处理； 2、了解心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见病因、临床表现、预防和处理。 | |||||||||||
| 内容与时间安排，教学方法： 内容： 1、概述（5分钟) 2、第一节 呼吸道梗阻（25分钟) 3、第二节 呼吸抑制（20分钟) 4、第三节 低血压与高血压（20分钟) 5、第四节 心肌缺血（15分钟) 6、第六节 术中知晓和苏醒延迟（20分钟) 7、第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染（30分钟) 8、第八节 恶性高热（15分钟) 9、小结（5分钟) 方法：CAI, 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，动画有助机理的理解 布置一些内容自学，尝试课堂讨论 | |||||||||||
| 教学重点、难点： 重点：麻醉期间呼吸道梗阻的原因、临床表现 、预防和处理；呼吸抑制的分类及管理；麻醉期间高血压、低血压的常见病因、临床表现、预防和处理； 难点：心肌缺血、术中知晓的常见病因、临床表现、预防和处理。 | |||||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| 全身麻醉期间严重并发症的防治 The prevention and treatment of severe complications during general anesthesia 概述（ Overview ) 手术期间发生麻醉意外和并发症虽然和病人病理因素、生理因素和手术因素有密切关系，但更多的因素与麻醉操作技术不当密切相关。 并发症涉及三个方面问题： ①病人疾病情况 ②麻醉医师素质及技术水平 ③麻醉药、麻醉器械及相关设备影响及故障 第一节 呼吸道梗阻 （respiratory obstruction) 呼吸道梗阻 上呼吸道梗(upper airway obstruction) 下呼吸道梗 (lower airway obstruction) 完全性梗阻(completely obstruction) 部分性梗 阻(partially obstruction) 临床表现 呼吸运动反常：三凹征 呼吸音异常：喘鸣、呼吸音低或无 呼吸困难：无通气或通气量低 一、 舌后坠 (Tongue falling afterward ) 最常见的上呼吸道梗阻 镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道 完全性:鼾声(Snore)，舌后坠阻塞咽部(pharynx) 完全性:只有呼吸动作, 无呼吸交换,SpO2↓ 二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑ 术前给足量抗胆碱药 支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道 双腔插管，术中吸引 鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞 气管插管 脱落的牙或义齿阻塞气道 麻醉前拔除或取出 三、反流与误吸 (Regurgitation and aspiration ) 原因（Aetiology) 应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸 死亡率50%～75%。 误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2. 预防（prevention) 择期手术术前: ＜6月：4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体. 6～36月：6h; 3h ＞36月： 8h; 3h 备吸引器、鼻胃管减压. 饱胃、高位肠梗阻： 清醒气管插管(awake intubation). H2-R拮抗剂 to reduce the acidity of gastric contents 处理(management) 发生反流误吸时→头低位(head-down position)、转向一侧 吸引(suction) 支气管解痉药（bronchodilator) 支气管镜检（bronchoscopy)：必要时 四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 Aetiology: 导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵→SpO2↓， 异常呼吸运动 Management:（对因处理) 五、气管受压 颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压. 头颈部位置改变→呼吸困难加重. X线、CT→确定受压部位、气管内径大小→选择气管型号、插管深度应超过最狭窄部位. 气管软化→气管塌陷→必要时气管切开. 六、口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿 扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉Ca、声带息肉、会厌囊肿、过敏性喉水肿→上梗（部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。 咽喉部极敏感→硫喷妥钠可引起严重喉痉挛→窒息死亡.此类病人应先考虑行气管造口术 过敏性喉头水肿→抗过敏治疗，加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口 七、喉痉挛与支气管痉挛 （Laryngospasm and Bronchospasm) 气道呈高度敏感性 ㈠喉痉挛 (laryngospasm) 呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进 临床表现 (clinical manifestations) s silent. 吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音. 喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部应激性↑→声门关闭活动↑. 发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻),硫喷妥钠易诱发喉痉挛. 诱发原因(aetioloty) 低O2血症(hypoxaemia) 高CO2血症(hypercapnia) 咽喉部刺激: 口咽部分泌物(secretions of oropharynx) 反流胃内容物(regurgitation of gastric contents) 口咽通气道（oropharynx airway) 喉镜(larynxoscopy) 气管插管操作(tracheal intubation)。 浅麻醉下手术操作(surgery manipulation under light anesthesia) 扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等 处理(management) 轻度 吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度 吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2 重度 声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸O2or iv 肌松药→加压吸O2 or 气管插管 预防(prevention) 避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺O2与CO2蓄积。 ㈡支气管痉挛(bronchospasm) 诱发因素(aetiology)： 气管插管(tracheal intubation)、反流误吸(regurgitation and aspiration)、吸痰(suction of secretions). 手术刺激(surgical stimulation)→反射性痉挛(reflex spasm). 硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺(histamine)→诱发痉挛. 临床表现 (clinical manifestations) 呼气性呼吸困难、喘鸣音(expiratory wheeze ) 呼气期延长(a prolonged expiratory phase)、费力、缓慢、HR↑或 心律失常 (arrhythmia) . 处理(management) 轻度 手控呼吸(artificial ventilation)即可改善. 严重支气管痉挛： 支气管扩张剂（bronchodilator) 激素(steroids). 缺O2、CO2蓄积诱发者→IPPV 浅全麻下手术刺激诱发者 加深麻醉（deepen anesthesia) 肌松药(muscle relaxant). 第二节 呼吸抑制 Respiratory depression 指通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、PaO2↓、PaCO2↑ 中枢性呼吸抑制 镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢（减浅麻醉，纳洛酮对抗) 过度通气→CO2排出过多一抑制呼吸中枢（减少通气量)(过度膨肺) 外周性呼吸抑制 应用肌松药（常见原因)： 处理：新斯的明拮抗. 大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹： 处理；补K+. 全麻复合高位硬麻： 处理：待阻滞作用消失. 呼吸抑制时的呼吸管理 有效人工通气→SpO2、PETCO2维持正常. 有自主呼吸者：辅助呼吸. 无呼吸者：控制呼吸：调整RR、呼吸比等. 第三节 低血压与高血压Hypotension and hypertension 一、低血压及其防治（The prevention and treatment of hypotension) 指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg 低血压发生原因(aetiology)： 麻醉因素(factors of anesthesia)： 麻醉药、麻辅药→ 抑制心肌(inhibition of cardium)、血管扩张(vasodilation) 过度通气→低CO2血症(hypocapnia) 排尿过多→低血容量(hypovolaemia)、 低K+(hypokalaemia) 缺O2→酸中毒(acidosis) 低体温(hypothermia) 手术因素(Factors of surgical operation) 术中失血多未及时补充(haemorrhage). 副交感N(parasympathetic)分布区手术操作 →迷走反射(vagal reflex). 手术操作压迫心脏、大血管(oppression of the heart and major vessels). 直视心脏手术(cardiopulmonary bypass). 病人因素(factors of patients) 术前有明显低血容量(hypovolaemia)未纠正. 肾上腺皮质功能衰竭(failure of adrenal cortex ,s function ). 严重低血糖(hypoglycemia). 血浆CA (catecholamine)↓↓(嗜铬切除后). 心律失常(arrhythmia) 心梗(cardiac infarction). 预防(prevention) 术前充分补液，纠正水、电失衡. 纠正贫血. RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉药. 已有心脏缺血的冠心病病人→BP维持正常，防ST-T进一步改变. 心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术. 心衰者→心衰控制后2W再手术. Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器. 低K+→补K+. 房颤→心室率80-120次/分. 长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量. 处理(management) 减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用升压药(vasoconstrictor). 严重冠心病者，术中反复低血压→防心梗发生，支持心泵功能(dobutamine)。 手术牵拉内脏致BP↓→暂停手术操作，少量麻黄素(ephedrine)等. 对肾上腺皮质功能不全者→大剂量DXM. 术中一旦测不出BP→立即CPR. 二、高血压及其防治(prevention and treatment of hypertension) 指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg（高血压). BP过高指BP↑＞麻醉前30mmHg. 影响(effects) BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死. (Hypertension also increases the risk of ischaemia, haemorrhage and infarction in other organs, such as the brain.) 原因(aetiology)： 麻醉因素: 气管插管操作、KTM、r-OH、缺O2、CO2蓄积早期. 手术因素: 颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑N→BP↑. 脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑. 嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑. 病情因素: 甲亢、嗜铬C瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑→ 急性心衰、肺水肿. 精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰. 处理(treatment) 对因治疗. 第四节 心肌缺血 Myocardial ischaemia 冠脉狭窄或阻塞→冠脉血流不能满足心肌代谢需O2→心肌缺血。 (The subendocardium is particularly vulnerable.) 一、有关生理知识 影响心肌耗O2量的三个主要因素： ●心率 ●心肌收www.med126.com/pharm/缩力 ●心室内压 决定冠脉血流多少的是： ●灌注压●冠脉阻力 灌注压=主动脉压-心肌内压 左室心肌供血主要在舒张期 HR↑→舒张压缩短→左室心肌供血↓ 右室收缩压和壁内压较小，收缩期和舒张期心肌供血相同。 心肌不能耐受较长时间缺O2. 心肌毛细血管与心肌纤维的数量为1:1. 心肌肥厚→肌纤维↑，但毛细血管数量并不↑→易心肌缺血. 冠脉血管间的吻合支细小，血流量极少→一旦冠状血管某一支阻塞→不能立即建立有效侧支循环→心梗. 二、心肌缺血的诊断方法 (diagnose of myocardial ischaemia) 心肌缺血的ECG表现： 出现Q波，R波进行性↓； ST段压低＞1mm or 抬高＞2mm T波低平，双向或倒置 心传导异常、心律失常； 三、麻醉期间引起心肌缺血的原因 冠脉狭窄51～75%→心肌缺血ECG表现. Aetiology: 精神紧张、恐惧、疼痛→CA释放↑→心脏后负荷↑(myocardial afterload), HR↑→心肌耗O2↑. "麻醉" 麻醉药：抑制心肌收缩力→C.O.↓. 抑制血管→回心血量↓. 缺O2或供O2不足. HR↑或心律失常(arrhythmia). 四、心肌缺血的防治 Prevention and treatment of myocardial ischaemia 原则 使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧. . 第五节 体温升高或降低 Hyperthermia and Hypothermia 略 详见第十二章《麻醉期间的体温管理》 第六节 术中知哓和苏醒延迟 Intraoperative awareness and postponed resurgence 任何全麻均须做到： 使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力. 消除体动，提供安静术野. 降低或消除应激反应. 浅全身麻醉 一、术中知晓 intraoperative awareness ㈠术中知晓的原因(aetiology) ㈡术中知晓的预防(prevention) 避免麻醉过浅(avoiding the light anesthesia) 监测脑电图(monitoring electroencephalogram,EEG) 监测脑干听觉诱发电位变化( monitoring the changes in the auditory evoked potential) 二、苏醒延迟 Postponed Resurgence 麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人能对外界言语刺激作出正确反应 凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟 ㈠原因(aetiology) 麻醉药的影响： 术前用药：安定类药 吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入 麻醉性镇痛药： 肌松药: 呼吸抑制 低CO2血症：术中长期人工过度通气→CO2排出过多→术后呼吸中枢长时间抑制 高CO2血症：呼吸管理不当. 钠石灰失效. CO2吸收系统单向气流活瓣失灵. PaCO2↑至90-120mmHg→CO2麻醉→苏醒延迟、术后昏迷. PaCO2↑→脑血流↑→脑水肿抽搐→昏迷 ★低K+血症： 血K+＜3mmol/L，酸中毒→呼吸肌麻痹. 输液逾量： 大量晶体→血浆胶渗压↓→肺间质水肿 →呼吸功能严重受损→缺O2、CO2蓄积. 手术并发症:肾、肾上腺、肝、胸手术→气胸、肺萎 缩→肺通气功能受损. 严重代酸： 呼吸中枢明显抑制 术中发生严重并发症： 大量失血. 严重心律失常. 急性心梗、长时间低BP. 术中低体温 术前有脑血管疾患:脑栓塞、脑出血、CO中毒 （二)治疗(Treatment) 首先考虑麻醉药的作用:对因处理. 根据SpO2、PETCO2、血气、电解质及肌松情况分析原因 对因处理. 第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、 术后肺感染 程度： 轻度：阵发性腹肌紧张和屏气. 中度：阵发性腹肌紧张和屏气，颈后仰，下颌僵硬，紫绀. 重度：腹肌、颈肌、支气管平滑肌阵发性强力持续痉挛:上半身翘起，长时间屏气，严重紫绀. 不良影响： intra-abdominal pressure(IAP)↑↑: 内脏膨出，伤口裂开. intra-cranial pressure(ICP)↑↑：脑出血或脑疝. blood pressure(BP)↑↑：伤口渗血↑、心衰等. 诱发原因： 巴比妥类药→副交感紧张度↑→诱发咳嗽. 冷的挥发性麻醉药刺激. 浅全麻下插管,吸痰时刺激气管粘膜. 胃内容物误吸→诱发剧咳. 防治： 全麻插管前给足量肌松药、带气囊导管、胃肠减压等. 二、呃 逆(hiccup) 膈肌不自主阵发性收缩(uncoordinated, spasmodic diaphragmatic movements ) 原因(Aetiology): 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈N. 全麻诱导时将大量气体压入胃内. 术中呃逆→影响通气及手术操作. 术后呃逆→影响休息及进食水. 防治(management)： 三、术后呕吐(postoperative vomit) 原因(aetiology)： 麻醉药作用: 吸入全麻药：乙醚等. 静脉麻醉药：均见呕吐发生. 手术种类影响 胃肠道手术：胃肠粘膜水肿、胃肠蠕动↓或消失→胃潴留. 病人情况 术前饱胃、幽门梗阻或高位肠梗阻、外伤焦虑、胃管等. 不良影响(bad effects)： 加剧伤口痛及使缝合伤口裂开. 呕吐误吸或窒息. 水、电、酸碱失衡:术后频繁呕吐→大量胃肠液丢失→K+、HCO3－丢失. 防治(prevention and treatment)： 术前饱胃及幽门梗阻→麻醉前胃排空(胃肠减压管等). 适量止呕药. 四、术后肺感染 Postoperative pulmonary infection 医院内感染： 肺感染居首位：23.2～42%，死亡率50% 感染原因： 雾化器污染:80%雾化器有病原菌污染. 气管插管、气管切开及气管内麻醉时→呼吸道净化功能↓,应用呼吸机等. 反流误吸:误吸→肺组织防御机制受损. 外科手术:70%院内肺感染为外科手术病人，胸腹部 术后病人居多，老年、 肥胖、COPD、长期吸烟. 用药不合理:滥用广谱抗生素及较长时间使用激素. 第八节 恶性高热 Malignant hyperthermia 即异常高热：是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩,并发体温急剧↑及进行性循环衰竭的代谢亢进现象. 发生率1/1.6万～10万,病死率达73%. 发生机制尚不完全清楚，多有恶性高热家族史、肌内细胞存在遗传生理缺陷. 诱因(aetiology) 临床特征(clinical features)： 术前T正常,吸入卤族麻醉药或 iv scoline 后→T↑↑(may reach 43℃), 皮肤潮红(mottled skin)、发热 (hyperthermia)，心动过速(tachycardia),气促(tachypnea).发绀(cyanosis). 全身肌肉强烈收缩(muscle rigidity),角弓反张, 肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重. 急性循环衰竭(acute failure of circulation)：BP↓↓,室性心律失常(ventricular arrhythmia)、肺 水 肿 (pulmonary edema) . CPK↑↑,肌红蛋白尿(myoglobinuria),尿少(oliguria), 高钾血症(hyperkalaemia). 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液中， 呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓ severe metabolic and respiratory acidosis. 治疗(treatment)： 立即停止麻醉和手术，纯氧过度通气. 迅速物理降温，直至T38℃为止. 给 NaHCO3 2～4mmol/kg 纠酸及缓解高血K+症. 立即 iv 丹曲洛林(dantrolene)1-2mg/ kg，总量可达10mg/kg,直至肌肉强烈收缩消失、高热下降为止. 10u常规胰岛素+50% GS 50ml静推→缓解高K+血症. Hyperkalaemia should be treated with intravenous insulin and glucose. iv 甘露醇 0.5g/kg或速尿1mg/kg，使尿量2ml/kg•h →防肌红蛋白尿. iv皮质激素(steroid)：缓解肌强直及降低T. ICU监测治疗48h. The patient must be managed in an intensive care unit(ICU) for at least 48 hours because the syndromecan recur during this time. | 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体动画演示 | ★重点 ☆难点
使学生认识到麻醉专业高风险性与自身素质的相关性☆ （5分钟) ★重点 （10分钟) Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause. This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway. The patients should be placed in a head-down position. Regurgitation and pulmonary aspiration of gastric contents are more likely to occur in patients with intra-abdominal pathology,delayed gastric emptying or inadequate gastro-oesophageal phincter function. Aspiration is more common during emergency ,obese or obstetric patients. Mortality is high after major aspiration. Bronchospasm is the first sign . If a large quantity of gastric material is aspirated, respiratory obstruction, V/Q mismatch and intrapulmolary shunting may produce severe hypoxaemia,with chemical pneumonitis. ★重点 （5分钟) （5分钟) Laryngospasm is a reflex, prolonged closure of the vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia. Laryngospasm can lead to inadequate ventilation with hypoxaemia and hypercapnia. Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm.Complete laryngospasm i （5分钟) If laryngospasm persists and hypoxaemia ensues, muscle relaxant relaxes the vocal cords and allows manual ventilation and oxygenation. Patient with increased airway reactivity from recent respiratory infection,asthma, atopy or smoking are more susceptible to bronchospasm during anesthesia. Bronchospasm may be precipitated by stimulation of the carina or bronchi by a tracheal tube. ★ （5分钟) 举例说明相对禁忌症与绝对禁忌症的差异性。☆ Hypotension during anesthesia may be defined as MAP less than 60 mmHg or SBP 25% less than the patient,s preoperative valve. 从病生角度强调不同系统的并发症其中的共性与差异，从而加深学生的理解。★ 结合病例讲述控制性降压的常用药物特性，及其注意事项。☆ ★ （5分钟) ☆ ★ （5分钟) （第一学时结束) (Intraoperative hypertension may be defined as SBP 25% greater than the patients preoperative valve.) (Hypertension increases myocardial work by increasing afterload and left ventricular wall tension.) ★（5分钟) （5分钟) ☆ Myocardial ischaemia occurs when myocardial oxygen demand exceeds supply. （5分钟) ☆ （5分钟) It is diagnosed by ECG ST-segment changes.The use of V5 electrode is ecommended for ECG monitoring in susceptible patients. ☆ Hypotension can reduce oxygen supply by reducing coronary blood flow. Hypertension increases myocardial afterload and oxygen demand. 强调其处理和注意事项。★ （15min) Tachycardia is the most important determinant of the myocardial oxygen supply/demand ratio.(because the duration of diastolic coronary filling is reduced simultaneously with an increase in myocardial work.) If signs of myocardial ischaemia persist, a coronary vasodilator such as glyceryl trinitrate by intravenous infusion should be considered （第二学时结束) （第一次课结束) 5min ★ Awareness during anesthesia refers to a patient experiencing an intraoperative event and recalling the event postoperative. （10min) Awareness is associated with a poor anesthetic technique, the use of low concentration of volatile anesthetic agents and breathing system disconnections and leaks. Significant degrees of intraoperative awareness occur only in patients who have received a muscle relaxant. Awareness is a traumatic experience for the patient and may have psychological sequelae including insomnia,depression and fear of death. ☆ 5min 10min 第一学时结束 Cough ,hiccup, postoperative vomit, postoperative pulmonary infection 一、咳 嗽(cough) 5min Anticholinergic premedication reduces the incidence of hiccups. Persistent hiccups may be abolished by deepening anesthesia or administering droperidol. Profound muscle relaxation may be justified to stop all diaphragmatic movement if hiccups are causing surgical difficulty. ★ 15min ☆ 5min 10min halothane, scoline, enflurane, lidocaine, bupivacaine. The patients should be cooled actively with ice packs to the axillae and groins . chilled intravenous saline should be infused. Administration of anesthesia should be discontinued immediately and the lungs hyperventilated with 100% oxygen,The operation must be abandoned as soon as possible. The early use of intravenous sodium bicarbonate should be considered, a large amounts may be necessary. ★ Intravenous dantrolene should be given in doses of 1-2mg/ kg eve执业护士网ry 5 min until the rise is controlled. The maximum doses used are 10mg/ kg. A urine output greater than 2 ml/kg/h should be encouraged by using intravenous mannitol if necessary. （第二学时结束) （第二次课结束)
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| 小 结 | 全身麻醉期间严重并发症的发生和防治与麻醉医师的专业素质密切相关，涉及的相关知识面较多，要求我们在平时不断积累知识，培养严谨的工作作风。 | ||||||||||
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 思考题 1、如何预防反流与误吸，一旦发生，如何处理？ 2、麻醉期间引起心肌缺血的原因有哪些？如何防治？ 3、苏醒延迟的原因有哪些？如何防治？ 4、你如何认识这些麻醉严重并发症与麻醉职业高风险性的关系？ | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | |||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
