临床麻醉学-理论教案:第十章(1)

课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉学本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第十章  局部麻醉

基本教材及主要参考书

（注明页数)

徐启明，主编.临床麻醉学.人民卫生出版社,2005.

刘俊杰，主编.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003

潘晓军，主编.临床麻醉与镇痛彩色图谱,山东科学技术出版社2003

目的与要求：

目的: 了解局部麻醉的种类和麻醉前准备，熟悉常用局麻药的特点、临床评价及用药的原则，掌握局麻药中毒的原因、临床表现及防治。了解四种局部麻醉的操作方法和注意事项。

要求:

1.了解局部麻醉的种类和麻醉前准备，熟悉常用局麻药的特点、临床评价及局部麻醉的原则，掌握局麻药中毒的原因、临床表现及防治。

2.了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉的操作方法和注意事项。

教学内容与时间安排、教学方法：

1.局部麻醉的概念、分类、适应证，禁忌证及一般原则。 (10分钟)

2.常用局麻药分类、作用特性，临床评价。（15分钟)

3.局麻药中毒的原因、临床表现及防治。（25分钟)

4.表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉及静脉局部麻醉的概念、适应证、操作方法及注意事项。（20分钟)

5.神经刺激器的原理，方法，优缺点（5分钟)

6.小节（5分钟)

方法：CAI, 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，掌握局麻药的作用特性，临床评价、局麻药中毒的原因、临床表现及防治和四种局部麻醉方法的概念、适应证、操作方法及注意事项。尝试课堂讨论。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

执业护士网重点：常用局麻药的特点，临床评价及局部麻醉的原则，局麻药中毒的原因，临床表现及防治。

难点：各种局部麻醉的操作方法和注意事项。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

局部麻醉概述Outline of  Local Anesthesia (10分钟)

1、概念、分类：局部麻醉也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。分为表面麻醉(Topical Anesthesia)，局部浸润麻醉(Infiltration Anesthesia)，区域阻滞麻醉(field block )，神经传导阻滞(nerve blockade) 包括神经干阻滞，硬膜外阻滞，蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻)。静脉局部麻醉(Intravenous Regional Anesthesia)是局部麻醉的另一种阻滞形式。

2、优点及特点

3、适应证，禁忌证

4、一般原则

常用局麻药Local  Anesthetic(15分钟)

1、分类：按化学结构不同可分为酯类（普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等)及酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等)依据局麻药作用时效的长短进分为短效局麻药（普鲁卡因和氯普鲁卡因)，中效局麻药（利多卡因)及长效局麻药（布比卡因、丁卡因、罗哌卡因，左旋布比卡因)。

2、常用局麻药的浓度、剂量与用法

局麻药毒性Toxicity (25分钟)

• 1)原因:

局麻药过量;

局麻药误入血管内;

注射部位血供丰富, 吸收迅速;

病人对麻醉药的忍耐力降低。

2)影响因素

①药物的药理特性。

②给药途径或注药速度。

③机体内环境的改变。

④并存疾病，如合并有心肝肾功能障碍，维生素缺乏，恶病质或严重感染等。

⑤其他因素，如高龄，妊娠等。

3)临床表现：轻度：精神紧张，耳鸣，好语多动，口舌麻木，头晕，定向障碍，心率轻度增加。

中度：烦躁不安，恐惧，主诉气促或窒息感，但呼吸频率和幅度未见明显改变，心率增快，血压升高。

重度：呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，甚至紫绀，心率血压激烈波动，肌张力增高，肌肉震颤，惊厥，如不抢救，可致心跳呼吸停止。

4)预防：

应用安全剂量

防止误入血管

加用肾上腺素

体弱者减量

充分麻前用药

纠正麻前病理

长效和短效药合用

开放可靠静脉

警惕先驱症状

5)治疗：

停止继续用药

保持气道通畅，吸氧，维持有效通气

静脉注射安定

控制惊厥

维持循环稳定

心肺脑复苏

局部麻醉方法（20分钟)

1、表面麻醉Topical Anesthesia

1)  1)概念

2)常用的表面麻醉及麻醉方法

2、局部浸润麻醉Infiltration Anesthesia

1) 1) 概念及适应证

2)    2)操作方法

3) 3) 注意事项

3、区域阻滞麻醉field block

1)概念及适应证

2)操作方法

4、静脉局部麻醉Intravenous Regional Anesthesia

神经刺激器的原理，方法，优缺点（5分钟)

提问

讲解

简表

简图

提问

图例

讲解

（★－重点，☆－难点，)

★概念

与全身麻醉比较：区别点

★分类

表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经传导阻滞，（神经干阻滞，硬膜外阻滞，蛛网膜下隙阻滞)。

提纲：

优点

适应证

禁忌证

一般原则

（10分钟)

常用局麻药

★1、分类：

★2、比较常用局麻药的浓度、剂量与用法（普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因)

(15分钟)

★3、局麻药毒性（结合临床病例讲解)

1)原因:

2)临床表现：

3)预防：

4)治疗：

强调：局麻药的原因，临床表现，预防，治疗。

(25分钟)

☆局部麻醉方法

结合图例和临床，讲解四种局部麻醉方法的概念适应症及操作方法。

（20分钟)

简单介绍术前用药及监测，神经刺激器的原理，方法，优缺点

（5分钟)

小

结

与全身麻醉比较，局部麻醉的分类、适应证，禁忌证及一般原则。（5分钟)

★比较常用局麻药临床特点

★局麻药中毒的原因、临床表现及防治。

☆表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉及静脉局部麻醉的适应证、操作方法及注意事项。

概念：局部麻醉，表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉及静脉局部麻醉

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1.  常用局麻药的特点是什么？

2.  局麻药中毒的原因，临床表现及治疗。

3.  怎样进行表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滯和局部静脉麻醉，各自的注意事项是什么？

下

次

课

预

习

要

点

1.颈丛阻滞和臂丛阻滞的常用方法、适应证和禁忌证，其定位方法和主要并发症的预防及处理。

实

施

情

况

及

分

析