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中西医结合妇产科-讲稿第二十章 月经病:第四节 代偿性月经

中西医结合妇产科:讲稿第二十章 月经病 第四节 代偿性月经:第四节 代偿性月经一、概念1.定义:代偿性月经指与月经周期相似的周期性子宫外出血的一种疾病。2.临床特点:鼻衄。3.中医病名:经行吐衄、倒经、逆经、错经。二、病因病理1.西医病因病理⑴病因:与血中雌激素含量减低有关⑵病理:血中雌激素↓→鼻、胃、肠、膀胱等粘膜血管扩张,脆性增强,易破裂出血;亦有认为异位内膜,受体内雌、孕激素的影响发生周期性出血。2.中医病因病机主要机理:血热气逆,冲任失调。肝经郁火

第四节  代偿性月经

一、概念

1.定义:代偿性月经指与月经周期相似的周期性子宫外出血的一种疾病。

2.临床特点鼻衄

3.中医病名经行吐衄、倒经、逆经、错经。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:与血中雌激素含量减低有关

⑵病理:血中雌激素↓→鼻、胃、肠、膀胱等粘膜血管扩张,脆性增强,易破裂出血;亦有认为异位内膜,受体内雌、孕激素的影响发生周期性出血。

2.中医病因病机

主要机理:血热气逆,冲任失调。

肝经郁火——素性抑郁,或暴怒伤肝,肝热移于冲脉,横逆犯胃、犯肺→吐血、衄血。

胃热炽盛——过食辛温之品,致胃火炽盛,胃热挟冲气上逆→吐血、衄血。

肾阴虚——素www.med126.com/pharm/体阴虚,虚火妄动,冲气挟虚火上逆,灼伤血络→吐血、衄血。

血瘀——肝郁气滞日久,血滞成瘀;或肾阳不足,气化不利,瘀浊内阻,流注于口鼻部→本病。

相关脏腑——肝、胃、肺、肾

三、诊断要点

1.症状:鼻衄且呈周期性发作。

2.体征:无其他器质性病变,偶见子宫发育欠佳。

3.实验室及其他检查:血常规、出血及凝血时间、血小板计数及肝功能测定以排除血液系统疾病;鼻镜、胃镜、肠镜、膀胱镜检查等,并做活体组织病检除外恶性肿瘤。

四、鉴别诊断

注意与鼻粘膜肿瘤、鼻外伤、鼻腔内炎症、血液病、肝硬化相鉴别。

五、治疗

治疗原则——鼻衄血量多,需迅速止血后采用中医辨证治本。

1.西医治疗

⑴一www.med126.com/sanji/般治疗:止血。保持心情舒畅,饮食宜清淡。

⑵手术治疗:烧灼法、粘膜下注射法、硬化疗法、鼻中隔粘膜下剥离术。

⑶药物治疗:激素疗法如孕激素、雄激素;其他如维生素K维生素C

2.中医治疗——“热者清之”、“逆者平之”,以清热凉血降逆为主。

证型

证候

治法

方药

实热

肝经郁火

经前或经期吐血、衄血,量较多,色鲜红,月经提前,量少,或月经不潮,心烦易怒,口苦咽干,胸胁胀痛,头晕耳鸣,尿黄便结;舌红苔黄,脉弦数

舒肝清热,降逆止血

清肝引经汤

胃热炽盛

经前或经期吐血,衄血,齿衄,量多,色红,质稠,月经量少或闭止不行,口干咽燥,喜冷饮,尿黄便结;舌红苔黄,脉洪大或滑数

清胃泻火,降逆止血

三黄四物汤

肺肾阴虚

若经期或经后吐血、衄血,量少,色红,质略稠,月经量少甚闭止不行,头晕耳鸣,手足心热,两颧潮红,干咳少痰,咽干口燥,舌红苔少或无苔,脉细数

滋阴润肺,降逆止血

顺经汤

血瘀

经期吐血、衄血,量少或多,有血块,小腹时痛,口干不欲饮,肢体麻木,面色青紫,或口唇青紫;舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,脉沉涩或沉弦

化瘀止血,引血下行

血府逐瘀汤

难点提示:

1.中医学将本病归入“经行吐衄”的范畴,其他还有“倒经”、“逆经”、“错经”之称,如《叶氏女科证治》中曰:“经不往下行,而从口中出,名曰逆经。”《本草纲目》云:“经期只吐血、衄血,或眼目出血者,是谓逆行。”

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