第二节 侵蚀性葡萄胎
一、概念
1．定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏，或并发子宫外转移者。
2．临床特点：阴道出血不止和转移灶症状。
3．中医病名：鬼胎、癥瘕。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：母体免疫力降低；葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强。
⑵病理：大体可见子宫肌壁内有水泡状组织。镜检时有绒毛结构（或绒毛阴影)、滋养细胞增生和分化不良。可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。
2．中医病因病机
标——瘀毒蕴结、邪毒蕴肺
本——气血两亏、肝肾亏虚、冲任损伤
相关脏腑——胞宫
三、诊断要点
1．病史：侵蚀性葡萄胎多数发生在葡萄胎排空后6个月之内，若发生在葡萄胎排空后半年至1年内则约有一半为侵蚀性葡萄胎。
2．症状与体征
⑴原发灶表现：阴道不规则流血，出血量多少不定，子宫复旧延迟，腹痛，腹部可扪及包块及腹腔内出血症状。
⑵转移灶表现：其症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
3．实验室及其他检查：HCG连续测定、B超检查、病理学检查、CT和X线胸部摄片检查、子宫碘油造影、盆腔动脉造影、宫腔镜、腹腔镜www.med126.com/yaoshi/。
四、鉴别诊断
注意与葡萄胎残留、较大www.med126.com的卵巢黄素化囊肿尚未萎缩相鉴别；肺、脑等转移病灶与肺、脑等原发疾病相鉴别。
五、治疗
1．西医治疗
参见（本章第三节绒毛膜癌)内容处理。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 瘀毒蕴结 | 鬼胎排出后阴道出血淋漓不断，或突然下血量多，腹痛拒按，或发热，或少腹扪及包块；恶心呕吐，口干舌燥，胸闷不适，食少纳呆，大便秘结，小便短赤；舌暗红或紫黯，苔黄，脉弦数或弦涩。 | 清热解毒，活血化瘀 | 解毒散结汤 |
| 邪毒蕴肺 | 阴道流血不止，色红质稠，发热，咳嗽，咯血或痰中带血，胸闷作痛；舌红苔黄，脉数。 | 清热解毒，凉血散结，润肺止咳 | 清肺解毒散结汤 |
| 气血两亏 | 益气养血，扶正祛邪 | 圣愈汤 | |
| 肝肾亏虚 | 阴道出血淋漓不净，量少，色鲜红，头晕目眩，双目干涩，口干咽燥，腰膝酸软，手足心热，午后潮热，大便秘结；舌红无苔或少苔，脉细数。 | 滋肾养肝，清热解毒 | 六味地黄丸 |
难点提示：
1．分为三型：Ⅰ型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死。Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死。Ⅲ型：肿瘤全部为坏死组织和血块，肉眼仔细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。
2．与葡萄胎残留鉴别：葡萄胎排出后，有不规则阴道出血，子宫大而软，血及尿中HCG仍较高，首先应排除残存葡萄胎。可行刮宫术，如刮出葡萄胎组织，术后血或尿HCG很快转为正常，子宫出血停止，且恢复正常大小，则可诊断为葡萄胎残留。
