第九节 急性阑尾炎
一、概念
2．中医病名：孕痈。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：与阑尾管阻塞、胃肠道疾病（急性肠炎、血吸虫病等)影响及细菌入侵有关。
⑵妊娠与急性阑尾炎之间的相互影响：妊娠期阑尾炎发展很快；阑尾坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎发生率↑；引起流产、早产、子宫强直性收缩；其毒素→胎儿缺氧甚至死亡。
2．中医病因病机
孕期摄生不慎、饮食不节、寒温不适、情志失常→脾胃损伤，或郁、瘀化热→肠痈
三、诊断要点
1．病史：孕前可有急、慢性阑尾炎病史。
2．症状：上腹部疼痛6~12小时后转移至右下腹部，妊娠中晚期患者可诉腰痛，伴发热、恶心、呕吐。
3．体征：体温升高达38℃以上，麦氏点压痛、反跳痛，腹肌紧胀，孕中晚期压痛点位置可改变，体征可不明显。
4．实验室及其他检查：血常规有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与异位妊娠、先兆早产、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转、右输尿管结石等疾病相鉴别。
五、治疗
治疗原则——手术治疗。
1．西医治疗
⑴药物治疗：选用对胎儿无影响的广谱抗生素。
⑵手术治疗：连续硬膜外麻醉。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 未成脓期 | www.med126.com/zhuyuan/ 孕痈初期，上腹部或脐周疼痛，随后转移至右下腹部，疼痛拒按；身热面赤，恶心呕吐，腹胀纳减，口渴便干；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 | 清热解毒，化瘀安胎 | 牡丹皮汤加味 |
| 脓痈已成 | 孕痈全腹疼痛剧烈拒按，腹壁挛急，高热寒战，时时汗出；恶心呕吐，唇干口臭，尿黄便坚；舌红而绛，苔黄厚而干，脉洪数 | 清热解毒，排脓安胎 | 薏苡仁汤加减 |
难点提示：
1．与异位妊娠鉴别
孕早期应与异位妊娠鉴别。有停经、阴道出血和腹痛，腹软，麦氏点压痛不典型，宫颈举痛、摇摆痛明显，右附件可及包块及压痛，后穹窿可抽出不凝血，Ｂ超宫内未见妊娠囊，右附件可及包块，子宫直肠窝或腹腔有积液。
2．与先兆早产鉴别
阵发性腹痛，腹痛时子宫变硬，腹痛后子宫松弛。体温正常，阑尾点无压痛。
3．与胎盘早剥鉴别
有引起胎盘早剥的原因，突发腹痛，压痛点在子宫体上，随之胎心减慢或消失。
4．与卵巢囊肿蒂扭转鉴别
有卵巢囊肿病史，腹痛突发且剧烈，妇科检查可于一侧附件区触及包块，并有明显压痛。Ｂ超检查可协助诊断。
5．与右输尿管结石鉴别
腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向会阴部放射。尿中查到多量红细胞。
