无菌术（Asepsis)
现代外科学奠基于三大问题的解决
n手术疼痛
n伤口感染√
n止血输血
第一节 概 述
概 念
n无菌术是针对微生物及感染所采取的一种预防措施。由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。
n机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。
n灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有活的微生物。
n抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。
n操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过物品、已行无菌准备的手术人员或手术区再次被污染，以免引起伤口感染的办法。
手术伤口感染的细菌来源
①人体皮肤表面。
②人体鼻咽腔内。
③体内感染灶和胃肠道、气管等。
④空气。
⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细 菌污染的手术用品。
第二节 手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌
一、物理灭菌法
1.高压蒸气灭菌法
n最为常用，效果可靠
n蒸气压力为102.97～137.2kPa，温度121～126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。
n适用于一切能耐受高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶等。
灭菌时间
金属器械、玻璃、搪瓷制品所需时间为15～30分钟。
敷料为30～45分钟。
橡胶类为15分钟。
瓶装溶液类为20～40分钟。
n高压蒸气灭菌的注意事项：
①应有专人负责。
②灭菌物品不要包得过大过紧。
③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。
④灭菌后的物品应标明有效日期，一般可保留2周。
⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌。
⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。
2.煮沸灭菌法
n适用于耐热耐湿物品（如金属器械、玻璃、橡胶等类物品)的灭菌。
n100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加入碳酸氢钠( 2％的碱性溶液)，温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。
煮沸灭菌的注意事项
①物品需完全浸于沸水中。
②缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，15分钟即可取出。
③玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。
④煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。
3.干热灭菌法
n是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力进行灭菌的方法。
n在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95％酒精，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。
n不宜常用，其对器械的损害较大。
紫外线法
n可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。
n适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。
二、化学消毒法
(一)药物浸泡消毒法
n适用于刀、剪等锐利的金属器械、内窥镜、塑胶制品等不耐高温物品的消毒。
常用化学消毒剂：
1、75％的酒精：能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时)。
2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。
3、0.1％新洁尔灭溶液：用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟) 。
4、洗必泰溶液：的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。
5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP)的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。
6、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒)、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。
药物浸泡注意事项：
① 去污、擦尽油脂。
② 完全浸泡在溶液内。
③ 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消 毒液中。
④ 使用前要清洗。
（二)气体熏蒸法
n甲醛气体熏蒸法
适用于不能浸泡且不耐高热的器械和物品的消毒
n环氧乙烷熏蒸法
常用于各种导管仪器及器械的消毒
第三节 手术人员和病人手术区域的准备
手术人员准备
（一)一般准备
n剪短指甲，清除甲缘的积垢。
n在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。
帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。
n手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。
n有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。
（二)手臂消毒法
肥皂刷手法（两个步骤)
n一是用肥皂进行刷洗。(反复刷洗三遍，总计10分钟)，两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。从手指尖至肘上10cm
n二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 浸泡常用的浸泡液为70％酒精或0.1％新洁尔灭，浸泡时间为5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。
n可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡。
n灭菌王的刷手法 是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。
n在紧急的情况下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣，再戴第二副无菌手套。
（三)穿手术衣和戴手套的方法
n穿无菌手术衣
n戴无菌手套
n戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。
手术区的准备
(1) 皮肤准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。
n术前洗澡、更衣，清洁卫生。
n重视手术区皮肤的清洁
n清洁时间以接近手术时为佳。
手术区的准备
(2)手术区皮肤消毒
一般不应小于切口周围15cm。皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用70％酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。
手术区消毒的注意事项
n对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。
n皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。
n皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。
手术区的准备
(3)铺无菌单：保护手术野
n方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向医学考研网外移，而不能由外向内移。
n铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液)，然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。
第四节 手术进行中的无菌原则
术中无菌原则和操作规则
①穿手术衣、戴手套后肩以上、腰水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。
②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野。
④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。
⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。
⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。
⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。
术中无菌原则和操作规则
⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。
⑨手术室应用良好的通风装置。
⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。
第五节 手术室的设置、消毒和管理
n凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。
n无关人员禁止人内。
n限制参观手术的人数（2人/台)。
n患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。
手术室的无菌管理
n同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做感染手术，最后再做特异性感染手术。
n每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。
nHbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。
n手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗。
n每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。
n乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每100cm3空间用80％乳酸12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。
n甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。
第六节 医院感染及管理现状
概 念
n感染（infection) 病原微生物侵入机体，在组织内停留和繁殖引起的炎症反应。即细菌或其他微生物在适宜条件下繁殖并产生有害的毒素对人体产生损害。
n医院感染（hospital infection)指住院病人在医院内获得的感染。包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染。又称“医源性感染”
医院感染诊断标准
n无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染也属医院感染。
n本次感染直接与上次住院有关。
n在原有感染基础上出现其他部位的感染，或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体的感染。
n新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
n由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
n医务人员在医院工作期间获得的感染。
现 医学.全在线www.med126.com状
n我国住院病人医院感染率约为5%-18%。
