化 痰 药
【目的要求】
1.通过本章概述部分学习，应当了解化痰药以及相关功效术语的含义；掌握化痰药的功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意等方面的共性。
2.通过本章具体药物的学习：掌握半夏、天南星、桔梗、川贝母、浙贝母、瓜蒌的性能、功效、应用、特殊用法用量和特殊使用注意。
熟悉白芥子、旋覆花、竹茹、昆布的功效、主治病证、特殊用法和特殊使用注意。
了解禹白附、白前、前胡、天竹黄、竹沥、海藻、黄药子、海蛤壳的功效、特殊用法和特殊使用注意。
3.本章内的其他药物(包括附药)，供学习时参考。
【概述】
1.含义：
以祛痰或消痰为主要功效，常用以治疗痰证的药物，称化痰药。
痰是一种病理性致病的因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍，气血不调所形成的病理产物(停积于局部，或变为稠浊之物)，又可作为致病的因素引起多种病证。
2.功效与主治
本类药均具有化痰功效。
所谓化痰，是指能够消除痰浊，以改善或消除痰证的治疗作用。
化痰药主治痰证。痰“随气升降无处不到，或在脏腑，或在经络”，所以痰证复杂，致病病位广泛，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻肌肉、经络，可见肢体麻木、半身不遂，口眼歪斜、瘰疬、瘿瘤、痰核、阴疽等。
以上痰证均为该类药的适应范围。根据兼夹邪气及病性特点，一般又将痰证分为湿痰、寒痰、热痰、燥痰等证。
湿痰、寒痰证，除以咳嗽气喘，痰清稀量多色白为特征外，前者还伴有湿邪致病的其他全身症状，后者则伴见寒象；而眩晕、痞满证、胸痹、阴疽、肢体麻木等，亦可由湿痰、寒痰所致。
热痰证，可以咳嗽气喘，痰黄粘稠为主症，并伴热象；而痰核、瘰疬、瘿瘤及痫证、惊风等白痰火所致者，亦属热痰证范畴。
燥痰证，常见痰干粘稠，咯痰不利、干咳等，并兼其他燥象。
本章药物功效中尚有祛痰、消痰等提法。所谓祛痰，是指祛除阻于肺窍之痰，以减轻或消除痰阻肺窍之咳喘等证的治疗作用；消痰则指消除留滞于经络之痰，以缓解或消除痰浊郁结成块病证(如瘰疬、瘿瘤、痰核等)的治疗作用。其中药性温燥的药物，以减轻或消除湿痰、寒痰证者，称燥湿化痰，或温化寒痰；药性偏凉，具有化痰、清热双重作用的药物，以改善或消除热痰证者，称清热化痰。部分化痰药兼有止咳、平喘功效。
3.性能特点
化痰药的主治病证有寒有热，根据四气理论，治疗寒痰、湿痰证的燥湿化痰药性偏温性；治疗热痰证的清热化痰药性偏于寒凉。其药味多根据药物某些作用特点，并结合实际滋味加以标定。如某些具有辛麻味药物，或兼能宣肺，畅利气机(利气)，则标辛味；部分药物来源于海生植物及动物贝壳，且有消痰散结之功，而标咸味。化痰药在于消除停留于体内不同部位的痰浊，故升降浮沉的作用趋向不明显。“肺为贮痰之器”，故本类药物主归肺经；“脾为生痰之源”，部分药物归脾经；还有部分药物因能主治心、肝病证，则又兼归心、肝二经。少数化痰药具有毒性。
4.配伍应用
⑴使用化痰药时应当辨清痰的属性及兼夹邪气，选择与证型相宜的药物(如湿痰证，选用燥湿化痰药；热痰证，选清热化痰药等)，并根据痰证形成的病因病机予以配伍。
①如脾虚不能运化水湿，则痰湿内生，即“脾为生痰之源”，故常与补脾、健脾燥湿药配伍，以治其本；
②痰浊易阻碍人体气机，而气滞又可使湿聚生痰，即“气滞则痰凝”，其相互影响，故化痰药常与行气药配伍，以畅利气机有助于痰湿消除，即“气行则痰消”；
③痰浊阻于肺窍易发咳喘，宜与止咳平喘类药物配伍。
⑵其次，根据邪气偏盛及兼证予以配伍。
①火热与痰互结之热痰诸证，宜配伍清热泻火药；
②寒痰、湿痰诸证，可分别与温里散寒、化湿利湿之品配伍；
③燥伤肺阴，宜配伍养阴润肺药。
④肝风夹痰之癫狂、痫证、惊风等兼痉挛抽搐、神昏者，可与熄风止痉、开窍药配伍；
⑤瘰疬、瘿瘤兼瘀血者，可与活血化瘀药配伍。
5.使用注意
⑴本章中某些具有较强刺激性的化痰药，不宜于痰中带血或咳嗽咯血者，以免加重出血；
⑵药性温燥之品，不宜于阴虚血热者。
⑶少数有毒药，应在规定剂量范围内使用，并注意多用炮制品，孕妇慎用或忌用。
⑷脾虚者用贝壳及矿物类药作丸散时，当注意与健脾、消食促进运化之品配伍。
⑸本类药，有属“十八反”中配伍禁忌者，一般应避免同用。
半夏《神农本草经》
为天南星科植物半夏的块茎。主产于四川、湖北、江苏等地。夏秋采挖。一般需用姜汁、明矾炮制后入药。
【性味归经】辛，温。有毒。归肺、脾、胃经。
【功效应用】
1．燥湿化痰，止咳
用于湿痰、寒痰证。
本品性温燥，能燥湿以化痰，其味辛行散，又有助痰浊消散，并通过化痰以消痞散结，故为燥湿化痰要药，尤宜于脏腑湿痰诸证。
⑴治湿痰咳喘气逆，本品又具有良好的祛痰、止咳之效，并常与理气健脾化痰之橘皮配伍，以增其效，如《和剂局方》二陈汤。
⑵若治寒痰阻肺之喘咳气急，常与细辛、干姜等温肺散寒药物配伍，如《伤寒论》小青龙汤。
⑶治湿痰眩晕、头痛者，可与天麻等同用，如《医学心悟》半夏白术天麻汤。
治痰热互结于胸中，胸闷不舒或咳痰较多者(结胸证)，可与清热化痰、行气之瓜蒌等品同用。若湿热与痰浊交结阻于胸脘，心下痞满不适者，常与黄芩、黄连等清热燥湿之品配伍。治痰气郁结于喉间，患者如有梅核状物梗阻症状，吞之不下，吐之不出(即梅核气)者，可与行气、燥湿化痰之品同用，如《金匮要略》半夏厚朴汤。
2．降逆止呕，
用于各种类型呕吐。
半夏能降上逆胃气，具有良好的止呕功效，为止呕要药。
⑴用于痰饮或胃寒所致胃气上逆之呕吐，常与生姜配伍，相使而相畏，其止呕之力更增，并使其毒性减弱。如《金匮要略》小半夏汤。
⑵如胃热呕吐，宜与黄连、竹茹等清胃热止呕之品同用；
⑸妊娠呕吐者，宜与白术等扶正安胎之品同用。
总之，因其性温，长于化痰，尤宜于痰饮或胃寒所致胃气上逆之呕吐。
3．消肿止痛（外用)
本品内服可消痰散结，外用能攻毒消肿止痛。
⑴治瘿瘤、痰核，可与昆布、海藻等消痰散结之品同用。
⑵治痈疽、毒蛇咬伤等，可生用研末调敷，鲜品捣敷或与清热解毒药合用。
【用法用量】煎服，3～9g。内服宜炮制后用。生品外用适量。
【使用注意】
1.不宜与乌头配伍(十八反)。
2.本品药性温燥，阴虚燥咳，出血证慎用。
天南星《神农本草经》
为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。主产于河南、江苏、辽宁等地。秋冬二季采挖。常用姜汁、明矾制后入药，即制南星。
【性味归经】辛、苦，温。有毒。归肺、肝、脾经。
【功效应用】
1．燥湿化痰，祛风止痉
⑴用于湿痰、寒痰证。
本品与半夏类似，既能燥湿化痰，又可止咳。但本品温燥毒烈之性较强，而祛痰止咳之力不及半夏，故一般湿痰、寒痰咳嗽诸证不如半夏常用。
本品除能化痰外，又有祛风、止痉之效。
①治中风之半身不遂，口眼歪斜等，宜与白附子、川乌等祛风、化痰、通络之品配伍，如《和剂局方》青州白丸子。
②若治破伤风头项强急，角弓反张，牙关紧闭，可与防风、天麻等祛风止痉药物配伍。
③治痫证抽搐、神昏者，可与石菖蒲、牛黄等化痰开窍，熄风止痉药用。
2．消肿止痛
用于痈疽、瘰疬、毒蛇咬伤等。
生南星亦类似于生半夏，外用有攻毒消肿、散结止痛之效，可单用或配伍应用。
⑴治痈疽、瘰疬，可用生南星研末，醋调敷。
⑵治毒蛇咬伤，用鲜品捣烂外敷，或与雄黄等解毒之品配伍外用。
【用法用量】制南星煎服，3～9g。外用适量。
【使用注意】本品温燥毒烈之性强，故阴虚燥咳及孕妇忌用。
附药
胆南星 为天南星用牛胆汁拌制而成的加工品，其性凉，味苦、微辛，归肝、胆经。具有清热化痰，息风止痉功效，主治中风、痫证、惊风、眩晕等偏热者及热痰咳喘证。用法用量：煎服，3～6g。
禹白附《中国药用植物志》
为天南星科植物独角莲的块茎。主产于河南、甘肃、湖北等地。秋季采挖。硫黄熏后晒干或用白矾、生姜制过入药。
【性味归经】辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。
【功效应用】
1．燥湿化痰，祛风止www.med126.com痉
⑴用于湿痰及寒痰咳嗽。
本品类似于天南星，虽有燥湿化痰止咳之功，但其力弱，温燥毒烈之性强，治湿痰，寒痰咳嗽可与半夏等配伍，但在此方面亦不常使用。
⑵用于口眼歪斜、破伤风、痫证、偏头痛等肝风夹痰阻滞经络诸证。
本品亦与天南星类似，既可化痰，又长于祛风止痉，宜于肝风夹痰之痉挛抽搐。
⑴治风中经络之口眼歪斜，面肌抽动，常与全蝎、僵蚕等祛风止痉、通络之品同用。
⑵破伤风头项强急，角弓反张，亦常与防风、天南星、天麻等祛风止痉药物配伍，如《中华人民共和国药典》(1995年版，一部)玉真散。
⑶若痫证、惊风等神昏抽搐者，可与牛黄、石菖蒲等化痰开窍、熄风止痉之品配伍。
3．解毒散结
用于瘰疬、痰核、毒蛇咬伤等。
本品有解毒散结之功。
⑴治瘰疬、痰核，可单用外敷。
⑴毒蛇咬伤，单用或配伍解毒散结之品，内服或外敷。
【用法用量】煎服，3～5g；研末服，0.5～1g。外用适量。
【使用注意】本品类似天南星，温燥毒烈之性强，故热盛动风或血虚生风及孕妇均不宜使用。生品不宜内服。
白芥子《名医别录》
为十字花科植物白芥的种子。主产于安徽、河南等地。夏末秋初果实成熟时采收。晒干后打下种子，生用或炒用。
【性味归经】辛，温。归肺、脾经。
【功效应用】
1.温肺化痰
用于寒痰壅肺之咳喘、冷哮喘鸣等证。
本品性温，能温肺以散寒，其味辛，又可畅利气机，且能祛痰，故宜于寒痰所致之证。
⑴治寒痰壅肺之咳嗽气喘，胸胁满闷，可与紫苏子、莱菔子等温肺化痰、行气之品配伍，如《韩氏医通》三子养亲汤。
⑵若治冷哮喘鸣，反复发作者，亦可配细辛等温肺散寒之品共研为末，外敷于肺俞、心俞等穴位。
⑶若治咳喘痰多、胸满胁痛之重证，可与峻下逐水类药物配伍。
2.通络
用于寒痰阻滞经络之阴疽、肢体麻木、关节肿痛等。
本品性温辛散，能消除阻滞于经络之寒痰以达通络散结之效。
⑴治阴性疮疽流注，常与鹿角胶、熟地、肉桂等助阳补血，温通经脉之品配伍。
⑵若寒湿瘀血阻滞，肩臂关节疼痛或肢体麻木，可与没药、木香等活血行气、通络止痛之品配伍，如《妇人良方》白芥子散。
【用法用量】煎服，3～6g。外用适量，研末调敷。
【使用注意】
1.本品外敷对皮肤有刺激作用，易引起红肿、发泡，故皮肤过敏者忌用；
2.内服对胃粘膜亦有刺激作用，过量易致腹痛、腹泻、呕吐等，故用量不宜过大，消化道溃疡、出血者忌用。
皂荚《神农本草经》
为豆科植物皂荚的果实。主产于四川、河北、陕西等地。秋季采摘成熟果实。晒干，生用或炒用。
【性味归经】辛，温。有小毒。归肺、大肠经。
【功效应用】
1.化痰
用于咳喘痰多之证。
本品辛温，刺激性强，能促进呼吸道粘膜分泌增加，有较强的祛痰作用，又可畅利气道，故宜于咳喘气逆而痰稠胶粘难咯者，可单用，亦可配伍应用。但因其有毒，临床上较少使用。
2.通窍开闭
用于痰涎壅盛之中风、痫证等闭证神昏。
本品既能化痰，外用纳入鼻中又有通窍开闭之功。
治中风、痫证等痰涎壅盛之闭证，可以本品配细辛共研为末，吹鼻取嚏。亦可与开窍醒神之品配伍，内服。
本品外用又有祛风杀虫止痒之效，用于皮肤瘙痒诸证。治癣证瘙痒，可单用以陈醋浸油后研末调涂。
【用法用量】多研末服，1～1.5g；亦可入汤剂，1.5～5g。外用适量。
【使用注意】
1.本品对胃粘膜有剌激作用，内服过量可引起呕吐、腹泻，故不宜过量；
2.因其刺激性强，且有毒，故孕妇、体虚阴亏者忌用；
3.其含皂苷，有溶血作用，有出血倾向者忌用。
附药
皂角刺 为皂荚树的棘刺。性味辛温。功能消肿排脓，祛风杀虫。用于痈疽初起、脓成不溃、皮肤癣症等。用法用量：煎服，3～10g。外用适量，醋煎调涂患处。痈疽溃破者忌用。
旋覆花《神农本草经》
为菊科植物旋覆花或欧亚旋覆花的头状花序。主产于河南、河北、江苏等地。夏秋二季采收。阴干或晒干，生用。
【性味归经】辛、苦，微温。归肺、胃经。
【功效应用】
1．降气化痰
用于各种喘咳痰多实证。
本品性微温而不燥，既能化痰，味苦又能降泄肺气，平喘止咳，故无论寒痰、热痰及外感所致喘咳证，皆可配伍应用。
⑴寒痰喘咳，痰多清稀者，宜与半夏、苏子等温肺、平喘、燥湿化痰之品配伍。
⑵治热痰咳喘，胸闷不舒者，可与黄芩、桔梗、桑白皮等清热化痰、平喘之品配伍。
⑶风寒表证之咳喘咯痰者，可与荆芥、细辛、生姜等发表散寒药配伍。
2．降逆止呕
用于胃气上逆之嗳气、呕吐等证。
本品有降胃气以止呕逆之效，常须配伍使用。
治痰浊中阻，胃气上逆之嗳气，呕吐，胃脘胀满不适者，宜与半夏、生姜等燥湿化痰、降逆止呕药物配伍，如《伤寒论》旋覆花代赭石汤。
亦可以之治疗妊娠呕吐，眩晕呕吐等。
【用法用量】煎服，3～10g；宜布包。
【使用注意】本品因有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳、呕吐，故须布包入煎。
附药
金沸草 旋覆花地上部分名金沸草。性味功效与旋覆花类似，但其性发散，外感咳嗽痰多者常用。用法用量：煎服，5～10g。其鲜叶捣汁外敷可治疗疮痈肿毒。
白前《名医别录》
为萝摩科植物柳叶白前或芫花叶白前的根茎及根。主产于浙江、安徽、福建等地。秋季采挖。晒干，生用或蜜炙用。
【性味归经】辛、苦，微温。归肺经。
【功效应用】
降气祛痰，止咳平喘
用于各种原因所致咳嗽痰多之证。
本品长于祛除阻于肺窍之痰，味苦降泄肺气以止咳，性微温而不燥，故无论外感内伤，属寒属热之痰咳者，皆可配伍应用。
其辛，微温，较宜于外感风寒及寒痰咳嗽痰多者，常与半夏、紫菀等温肺化痰止咳之品同用。
若外感风寒之咳嗽有痰者，宜与荆芥、紫苏等宣肺发表散寒药物同用。
肺热咳喘痰壅多盛者，宜与桑白皮、葶苈子等清肺热、化痰平喘之品配伍。
肺阴虚，干咳气逆者，用蜜制白前与阿胶、麦冬等养阴润肺之品同用。
【用法用量】煎服，3～10g。
桔梗《神农本草经》
为桔梗科植物桔梗的根。主产于安徽、湖北、辽宁等地。春秋二季采挖。晒干，生用。
【性味归经】苦、辛，微寒。归肺经。
【功效应用】
1．祛痰止咳
用于各种咳嗽痰多之证。
本品能促进呼吸道粘膜分泌，稀释痰液而具有良好的祛痰功效，苦降肺气又可止咳；其味辛又能开宣肺气以畅利胸中气机，性微寒而不盛，故应用广，无论新感久病，属寒属热者，皆可配伍应用。
⑴治外感风寒咳嗽痰多，鼻塞流涕等，与发散风寒药物同用。
⑵治风热咳嗽，痰稠黄，身热者，常与桑叶、菊花等疏散风热药物配伍，如《温病条辨》桑菊饮。
⑶治疗咳嗽日久，咯痰不爽，可与止咳祛痰药配伍。
⑷阴虚燥咳或脾虚湿痰咳嗽者，亦可配入相应的滋阴润肺、健脾燥湿药中使用。
2．利咽
用于咽喉肿痛、失音等。
本品辛开苦泄有宣肺、利咽以开音之效。
⑴若外感风热之咽痛、失音，可与牛蒡子、蝉蜕等疏散风热、利咽之品同用。
⑵热毒上攻致咽喉红肿热痛者，宜与板蓝根、射干、马勃等清热解毒利咽药同用。
3．消痈排脓
用于肺痈。
本品既能祛痰，味苦性微寒，又略兼清热之效，并可解毒排脓。肺痈咳吐脓血，痰黄腥臭，发热胸痛者，常与鱼腥草、黄芩、薏苡仁等清热解毒、泻火排脓之品配伍以增效。
【用法用量】煎服，3～10g。
【使用注意】本品含皂苷，对胃粘膜有刺激作用，用量不宜过大，过量易致恶心呕吐。
前胡《名医别录》
为伞形科植物白花前胡或紫花前胡的根。前者主产于浙江、湖南、四川等地；后者主产于江西、安徽等地。冬季至次春间采挖。晒干，切片生用或蜜炙用。
【性味归经】苦、辛，微寒。归肺经。
【功效应用】
1.祛痰止咳
用于热痰阻肺之咳喘痰多证。
本品长于祛痰，其味苦，可降泄肺气以止咳，性微寒又略兼清热之效，故宜于热痰所致之咳嗽痰多。
⑴治热痰阻肺，肺气上逆，咳喘痰多色黄，宜与桑白皮、杏仁、贝母等清热化痰，止咳平喘药同用。
⑵若湿痰、寒痰所致咳喘痰多，亦可与半夏、紫菀等温肺、燥湿化痰之品配伍。
2.疏散风热
用于外感风热等证。
本品味辛性微寒，又有疏散风热之效，宜于风热表证而有别者，常与桑叶、牛蒡子、桔梗等疏散风热，宣肺祛痰之品同用。亦可用于外感风寒之咳嗽咯痰者，宜与羌活、紫苏等发散风寒药物配伍。 l
【用法用量】煎服，6～10g。
川贝母《神农本草经》
为百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母或梭砂贝母的鳞茎。主产于四川、云南、甘肃等地。夏秋二季采挖。晒干，生用。
【性味归经】苦、甘，微寒。归肺经。
【功效应用】
1．清热化痰，润肺止咳
用于阴虚久咳、肺热燥咳及热痰咳嗽等。
本品既有良好的祛痰止咳之效，其性寒又能清热，味甘兼可润肺，较宜于阴伤肺燥之咳嗽有痰者。
⑴治阴虚久咳，肺痨久嗽，常与沙参、麦冬、知母等养阴润肺药物同用。
⑵若肺热燥咳，咯痰不利，可与天花粉、瓜蒌等清肺润燥化痰之品配伍。
⑶肺热咳嗽痰多色黄者，亦可与黄芩、桔梗、枇杷叶等清泻肺热，化痰止咳药配伍。
2．消痰散结
用于瘰疬、瘿瘤等。
本品既能清热，又有消痰散结之功。
⑴治痰火郁结之瘰疬，常与玄参、牡蛎等清热解毒、软坚散结之品配伍，如《医学心悟》消瘰丸。
⑵若治瘿瘤，可与昆布、海藻等消痰散结药物同用。
⑶本品清热散结，亦能治肺痈、乳痈等内外痈，又可与蒲公英、鱼腥草、桔梗等清热解毒，消痈散结之品配伍。
【用法用量】煎服，3～6g；研末服，1～2g。
【使用注意】不宜与乌头配伍(十八反)。
浙贝母《本草正义》
为百合科植物浙贝母的鳞茎。主产于浙江、江苏、安徽等地。原产浙江象山县，故称象贝，初夏采挖。晒干，生用。
【性味归经】苦，寒。归肺经。
【功效应用】
1.清热化痰止咳
用于热痰咳嗽及外感风热咳嗽等。
本品清热祛痰止咳功效类似川贝母，但本品性味苦寒，清热之力更强，故宜用于外感风热及热痰咳嗽。而川贝母有润肺之功，故多用于阴虚燥咳；治风热咳嗽，可与疏散风热药物配伍。治热痰咳嗽，宜与瓜蒌、桔梗等清热化痰止咳药物配伍。治燥热咳嗽，配伍清肺润肺化痰之品。
2.消痰散结
用于瘰疬、瘿瘤及痈肿疮毒、肺痈等.
本品亦类似于川贝母，有清热、消痰散结功效，而浙贝母清热消肿散结之力更强，故较川贝母更为常用。治痰火郁结之瘰疬，常与玄参、牡蛎等清热解毒，软坚散结之品配伍，以增清热解毒散结之效。治瘿瘤，多与消痰散结类药物配伍。治痈肿疮毒、肺痈等，可与清热解毒消痈类药物同用。
【用法用量】煎服，3～10g。
【使用注意】同川贝母。
瓜蒌《神经本草经》
为葫芦科植物括楼或双边括楼的成熟果实。主产于河北、河南、安徽等地。秋季采收。干燥，生用。
【性味归经】甘、微苦，寒。归肺、大肠经。
【功效应用】
1.清热化痰
用于热痰咳喘、燥热痰咳之证。
本品味微苦而性寒，长于清肺热，并能稀释稠痰，祛除阻于肺窍之痰浊以畅利肺气。治热痰阻肺、肺气上逆之咳喘痰稠，常与胆南星、黄芩清肺热化痰类药物配伍。治燥热痰咳，可与贝母、天花粉等清肺润燥，祛痰止咳药配伍。
2.宽胸散结
用于痰浊闭阻之胸痹，痰热互结之痞满证。
本品既能清肺热，又可化痰，瓜蒌(皮)尤长于畅利胸中气机而有宽胸之功。治胸痹痛，常以瓜蒌壳与薤白同用，以增行气消痰、宽利胸膈之效，如《金匮要略》括楼薤白白酒汤，括楼薤白半夏汤。治痰热互结于胸脘，胀满不适，按之痛之痞证，可与黄连、半夏等清热泻火，行气化痰药物配伍。
3.润肠通便
用于大便燥结。
瓜蒌仁因含大量油脂而有润肠通便之效，宜于津枯肠燥便秘，常与郁李仁、火麻仁等润肠通便药配伍以增效。
此外，本品还有消痈散结之功，常配伍清热解毒，消散痈肿的药物，用以治疗肺痈、肠痈、乳痈等内外痈。
【用法用量】煎服，全瓜蒌10～20g；瓜蒌皮6～12g；瓜蒌仁10～15g，打碎入煎。
【使用注意】因其性寒，且又可致泻，故脾虚便溏，湿痰、寒痰者慎用。不宜与乌头伍(十八反)。
竹茹《名医别录》
为禾本科植物青杆竹、大头典竹或淡竹的茎的中间层。主产于四川、湖北、安微等地全年均可采制。鲜用，或晒干生用。
【性味归经】苦，微寒。归肺、胃、心经。
【功效应用】
1.清热化痰
用于热痰咳嗽、心烦不眠。
本品味苦且药性偏寒，长于清热化痰，并可清心热除烦。
⑴治热痰阻肺，咳嗽痰黄稠者，常与瓜蒌、贝母、桔梗等清热化痰之品配伍。
⑵若治热痰内扰心烦不眠，宜与酸枣仁、茯苓、远志等安神及化痰药配伍，如《证治准绳》十味温胆汤。
2．清胃止呕
用于胃热呕吐等。
本品能清胃热，味苦又降胃气以止呕吐，宜于胃热所致的呕吐。治胃热呕吐脘闷，常与黄连、半夏等清胃热，降逆止呕药物配伍。若胃虚有热之呕吐者，宜与人参等益气补脾之品同用。
【用法用量】煎服，6～10g。
竹沥《名医别录》
来源同竹茹。系新鲜的青皮竹或淡竹等竹杆经火烤所流出的淡黄色液汁。鲜用冲服，或装入安瓶内密封，备用。
【性味归经】苦，寒。归肺、心、肝经。
【功效应用】
1．清热化痰
用于热痰咳喘。
本品性寒滑利，味苦泄热，故长于清热，并有较强的祛痰止咳之效。治热痰咳喘，痰稠难咯，单用，或与黄芩、半夏等清热、化痰类药物配伍。
2．清心定惊
用于中风、小儿惊风等。
本品清热化痰，兼能清心热。
⑴治热痰上蒙心窍之中风神昏口噤者，单用或与牛黄、石菖蒲等化痰开窍之品同用，以增其效。
⑵治小儿惊风属肝风夹热痰致高热、神昏、惊厥者，亦可与牛黄、羚羊角等清热解毒、开窍、息风止痉药物同用。
【用法用量】冲服，30～50g。
【使用注意】本品性寒凉，故寒痰、脾虚便溏者不宜。
天竺黄《日华子本草》
为禾本科植物青皮竹或华思劳竹等杆内分泌液干燥后的块状物。主产于云南、广东、广西等地。秋冬二季采收。生用。
【性味归经】苦，寒。归肺、心经。
【功效应用】
清热化痰，清心定惊
用于小儿惊风、中风等证。
本品清热化痰、清心热定惊的功效及性能均与竹沥类似，亦宜于热痰蒙蔽心窍所致者。
⑴治小儿热痰惊风、高热抽搐者，常与牛黄等清热化痰、熄风止痉类药物配伍。
⑵若治中风、痫证等神昏者，常与石菖蒲、郁金等化痰、开窍之品同用。
⑶本品亦可用于热痰咳喘，可与桔梗、瓜蒌等清肺化痰药同用。
【用法用量】煎服，3～6g；研未冲服，每次0.6～1g；或入丸剂。
昆布《名医别录》
为海带科植物海带或翅藻科植物昆布的叶状体。主产于山东、辽宁、浙江等地。夏秋二季采捞。晒干，生用。
【性味归经】咸，寒。归脾、肝、肾经。
【功效应用】
消痰散结
用于瘿瘤、瘰疬等证。
本品安全无毒，味咸有较强消痰散结功效，善治痰滞经络，郁结成块诸证。
治瘿瘤，常以之与海藻相须为用，并配伍消痰散结药，以增强疗效。
治痰火郁结之瘰疬，常与夏枯草、玄参等清热、解毒散结之品同用。
本品亦可治睾丸肿痛，常与橘核、川楝子等疏肝行气散结之品配伍。
此外，本品尚有利水消肿之功，但力量较弱，常与薏苡仁、泽泻等利水渗湿之品间用，用于水肿、脚气浮肿等证。
【用法用量】煎服，6～15g。
海藻《神农本草经》
为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的藻体。主产于辽宁、山东、福建等地。夏秋二新捞。晒干，生用。
【性味归经】咸，寒。归脾、肝、肾经。
【功效应用】
消痰散结
用于瘿瘤、瘰疬等证。
本品的性能、功效及应用均与昆布类似，有消痰散结之功，常用于痰滞经络，郁结成肿块之证，且两药常相须配伍使用，并常与清热解毒散结药物配伍，以增强疗效。
本品亦可与疏肝行气，解郁散结之品同用，治疗睾丸肿痛。本品亦同昆布，有较弱利水消肿功效，常配伍利水渗湿药，用于脚气浮肿，水肿等证。
【用法用量】煎服，10～15g。
【使用注意】不宜与甘草配伍(十八反)。
黄药子《开宝本草》
www.med126.com/sanji/为薯蓣科藤本植物黄独的块茎。主产于湖北、湖南、江苏等地。秋冬两季采挖。切片晒干，生用。
【性味归经】苦，寒。有毒。归脾、肝经。
【功效应用】
1.消痰散结
用于瘿瘤。
本品亦有较强的消痰散结功效，长于消瘿瘤，可单用，亦可与前述消痰散结之品配伍使用。
2.清热解毒
用于热毒所致疮疡肿毒、咽喉肿痛及毒蛇咬伤等证。
本品苦寒之性强，尚有清热解毒之功，单用或配伍连翘、重楼等清热解毒药，内服或外敷均可。
【用法用量】煎服，5～15g；研末服1～2g。
【使用注意】本品有毒，对肝脏有一定损害，故脾胃虚弱及肝功障碍者忌用；服用过量、久服可引起吐泻腹痛等消化道反应。
海蛤壳《神农本草经》
为帘蛤科动物文蛤或青蛤等多种海蛤的贝壳。主产于江苏、浙江、山东等地。夏秋两季自海滩泥沙中淘取，去肉。生用或般用。亦可捣成粉末用。
【性味归经】咸，寒。归肺、脾、胃经。
【功效应用】
1.清热化痰
用于肺热炽盛、热痰壅肺之咳喘等证。
本品性寒而能清肺热，又可祛痰。
⑴治热痰咳喘，宜与瓜蒌、桑白皮等清热化痰、止咳平喘之品同用。
⑵治肺热炽盛，灼伤血络之咳嗽胸痛，咯血痰者，可与青黛、栀子等清热解毒、凉血止血之品配伍。
2.消痰散结
用于热痰留滞经络郁结而成之瘿瘤、痰核等。
本品既能清热，又可消痰以散结。治瘿瘤、痰核等，常与海藻、昆布等消痰散结药同用。
此外，本品般用有制酸止痛之功，常用于治胃痛泛酸之证。
【用法用量】煎服，10～15g；蛤粉宜包煎。或入丸散剂，1～3g。
海浮石《本草拾遗》
为胞孔科动物脊突苔虫及瘤苔虫的骨骼；或火山喷出的岩浆形成的多孔状石块。前者主产于浙江、福建、广东等地，夏秋采捞，晒干；后者主产于辽宁、山东、福建等地，全年可采。捞出晒干，捣碎，生用。
【性味归经】咸，寒。归肺、脾经。
【功效应用】
1.清热化痰
用于热痰咳嗽等证。
本品类似海蛤壳，有清肺热、祛痰功效，以治热痰粘稠难略者为宜。
⑴治疗热痰阻肺所致咳嗽，痰黄粘稠，不易咯出者，可与瓜蒌、贝母、黄芩等清热化痰、止咳之品配伍使用。
⑵治疗肺热咳嗽日久，痰中带血者，可与清肺止咳、凉血止血类药物同用。
2.消痰散结
用于瘰疬、瘿瘤等病证。
本品咸、寒，亦类似海蛤壳，有清热消痰散结功效。时痰郁结，阻滞经络之瘰疬，瘿瘤等证，常与消痰散结类药物，如昆布、浙贝母等同用。
【用法用量】煎服，10～15g。打碎先煎。
胖大海《本草纲目》
为梧桐科植物胖大海的成熟种子。主产于泰国、柬埔寨、马来西亚等国。4～6月果实成熟开裂时，采收种子。晒干，生用。
【性味归经】甘，寒。归肺、大肠经。
【功效应用】
1.清肺利咽
用于肺热所致咽喉疼痛、声哑、咳嗽等。
本品性寒可清肺化痰，又宣肺、利咽以开音，但其力较弱，宜于肺热所致轻证，单味泡服，亦可与桔梗、蝉蜕等清肺化痰、利咽之品用。
2.润肠通便
用于热结便秘。
本品可润肠通便，又兼可清泄肠道之热，用于热结肠道，便秘轻证，单味泡服，或与泻热通便之品配伍，以助其效。
【用法用量】沸水泡服或煎服，2～4枚。
礞石《嘉佑本草》
为绿泥石片岩或云母岩的石块或碎粒。前种药材称青礞石，主产于湖南、湖北、四川等地；后者称金礞石，主产于河南、河北等地。全年可采。除去杂质，煅用。
【性味归经】咸，平。归肺、肝经。
【功效应用】
1.化痰
用于喘咳气逆痰稠难咯之实证.
本品能化痰以畅利肺气，宜于痰稠胶粘难以咯出属于顽痰胶固之证者。治咳喘痰粘稠胸闷之实热证，常与黄芩、沉香等清肺热，行气降逆之品同用。
2.熄风止痉
用于癫狂、惊风等肝风夹痰之痉挛抽搐者。
本品既化痰又能熄风止痉。治热痰壅盛之惊风抽搐，可单用，以煅礞石为末，用薄荷汁或白蜜调服；亦可与牛黄、天竹黄等清热化痰，熄风止痉药物配伍。若治癫狂躁扰不宁，大便秘结者，可与化痰、泻火通便之品同用。
【用法用量】煎服，6～10g，宜打碎布包先煎。入丸散，1.5～3g。
【使用注意】脾胃虚弱、小儿慢惊风、孕妇忌用。
瓦楞子《名医别录》
为软体动物蚓科毛虫甘、泥虫甘或魁蜡的贝壳。主产于沿海地区。秋冬至春捕捞，去肉。生用或锻用。
【性味归经】咸，平。归脾、肝经。
【功效应用】
1.消痰散结
用于瘰疬、瘿瘤等。
本品功效与昆布、海藻类似，有消痰散结之功，治痰滞经络郁结成块之证，并常与之配伍使用，以增其效。
2.活血消癥
本品尚可活血化瘀以消癥，单用，或与三棱、莪术、虻虫等破血消癥之品配伍。
此外，煅瓦楞子可制酸止痛，用治肝胃不和之胃痛吐酸者。
【用法用量】煎服，10～15g，宜先煎；研末服，每次1～3g。生用消痰散结；煅用制酸止痛。
小 结
【重点难点】
1.在性能方面 化痰药在药性方面缺乏共性，较难掌握。因其主治病证有寒有热，药性有的偏温，有的偏寒。同是温性的化痰药中，半夏性温，但不甚燥烈；白芥子温性较强；而天南星、禹白附温燥毒烈之性更盛；旋覆花、白前温性缓和，属微温。偏寒性的化痰药中，瓜蒌、竹沥等寒凉之性偏盛；桔梗、川贝母、前胡、竹茹等寒性缓和，称微寒。药味亦缺乏共性，半夏、天南星、禹白附等标辛者，多与其辛麻味及辛开之效有关；桔梗、竹沥、浙贝母、竹茹等兼可清泄热邪，而有苦味；昆布、海藻、海蛤壳等有消痰以软坚散结之功，而有咸味。本章药物在归经方面具有共性，即主归肺经。但因药物的兼有功效不同，还兼归其他经。如天南星、禹白附兼能祛风止痉，又兼归肝经；半夏、旋覆花又能降胃气止呕吐，竹茹能清胃止呕，故均又兼归胃经；竹沥、天竹黄兼能清心热，又兼归心经。“脾为生痰之源”，昆布、海藻、黄药子及半夏、天南星、禹白附等消痰散结，故归脾经(或兼归牌经)如学习时应与功效、应用(主治病证)相结合加以充分认识。本章药中半夏、天南星、禹白附有毒，内服多用炮制品。
2.在功效方面 化痰药均有化痰功效。但在教材中又有祛痰、消痰等提法，意在反映各药化痰的特点。初学时应在掌握本章药化痰共有功效的基础上，再了解祛痰是指挂除阻于肺窍之痰浊的作用；称消痰者，是指消散留滞经络郁结成块之痰浊的作用。另外化痰药材有称燥湿化痰者，是指药性温燥的药物，消除湿痰、寒痰证的治疗作用；清热化痰，是指药性偏寒凉的药物，对热痰证具有清热、化痰双重的治疗作用。
在兼有功效方面应当注意：半夏、天南星、禹白附除均能燥湿化痰外，外用尚能攻毒消肿散结(止痛)；天南星、禹白附又可祛风止痉，并以此为长；半夏、旋覆花还兼能降逆止呕；竹茹清热化痰而兼清胃止呕；贝母、浙贝母清热化痰，又兼能止咳、消痰散结；竹沥、天竹黄清热化痰兼可清心定惊：昆布、海藻消痰散结兼可利水消肿(但作用弱)桔梗祛痰尚可利咽，解毒排脓。瓜蒌又可宽胸散结，润肠通便。此外，白前、前胡长于祛痰；前胡又兼可疏散风热。黄药子长于消瘿，并兼清热解毒。
3.在主治病证(应用)方面 化痰药均可主治痰证。但痰证复杂，涉及病位甚广，并因痰浊阻滞脏腑及兼夹邪气不同，临床表现各异，故各药主治特点有别。学习时应结合各药的性能特点、功效、作用强度及兼有功效等，方可掌握每味药物的应用特点。如半夏最宜于脏腑湿痰诸证，亦多用于寒痰证；天南星的燥烈之性偏盛，一般湿痰、寒痰证较少应用，因其兼可祛风止痉，故宜于肝风夹痰之证；川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹等较宜于热痰证，其中川贝母、瓜蒌又可用于燥痰证；昆布、海藻消痰常用于瘰疬、瘿瘤等痰滞经络，郁结成块之痰证。
此外，还应注意：半夏又有止咳功效，尤宜于湿痰咳嗽，亦用于寒痰咳喘气逆之证；又有良好的止呕之效，广泛用于各种原因所致呕吐，尤宜于痰饮或胃寒所致呕吐。半夏内服还能消痰散结，外用又可攻毒消肿止痛，可治瘿瘤、痰核、瘰疬、毒蛇咬伤等。天南星又有祛风止痉挛功效，宜于肝风夹痰或风痰留滞经络之破伤风、痫证、中风等痉挛抽搐者；外用尚有攻毒消肿、散结止痛功效，可用于痈疽、毒蛇咬伤等。桔梗兼能利咽、解毒排脓，宜于咽痛、失音、热毒痰浊壅阻于肺窍之肺痈。川贝母、浙贝母消痰散结，宜于瘰疬、瘿瘤、疮痈、肺痈等；川贝母兼能润肺止咳，宜于阴伤或肺燥之咳嗽有痰者。瓜蒌兼能利气宽胸，宜于痰浊阻痹胸中之胸痹；还能润肠通便，用于肠燥便秘。旋覆花兼可降逆止呕，较宜于痰浊阻中胃气上逆之呕吐、嗳气等。
4.在配伍方面 着重理解化痰药配行气药、化痰药配健脾燥湿药、半夏配橘皮、半夏配生姜、旋覆花配代赭石、瓜蒌配薤白、浙贝母配牡蛎等的主要意义。
5.在药物比较方面 应注意半夏与天南星、川贝母与浙贝母、瓜蒌壳与瓜蒌仁在性能、功效与应用方面的相同与不同之处。
6.在用法用量方面 注意记忆和理解本章药物的特殊用法。如生姜具有温中止呕之功，只能制约半夏的毒性，用姜汁制半夏，可发挥增效减毒的双重作用，故止呕以选姜半夏为宜。胆南星是天南星用牛胆汁拌制而成的加工品，性偏寒凉，有清热化痰，息风止痉功效，故宜于中风、痫证、惊风、眩晕等偏热者及热痰咳喘证。旋覆花须用布包后入煎剂，可避免其表面的细小绒毛混入煎剂中导致呛咳、呕吐。竹茹姜汁炙后，偏于止呕，生用则在于清热化疾。竹沥冲服，30～50g。
7.在使用注意方面 注意记忆和理解本章药物在概述中介绍的共有使用注意，并着重掌握下述部分药物的特殊使用注意。如禹白附有毒，药性温燥，故热盛或血虚之抽搐者不宜使用。白芥子内服对胃肠粘膜有剌激作用，不宜过量，过量可引起腹痛、腹泻，故消化道溃疡或有出血者忌用；外用对皮肤粘膜有刺激发泡作用，故皮肤过敏者忌用。桔梗所含皂苷剌激冒粘膜，反射性引起气管分泌增加而排痰，过量易致恶心呕吐，故不宜过量使用；其含皂苷又有溶血作用，故不宜作注射给药。黄药子过量或久服会引起吐、泻、腹痛等消化道反应，并损害肝脏，故不宜过量、久服；肝功能障碍者忌用。此外，还应注意半夏、瓜蒌、贝母不宜与乌头，海藻不宜与甘草配伍使用(十八反)。天南星、禹白附有毒，孕妇忌用。
【复习思考题】
l.为什么化痰药要与行气药配伍?
2.试述半夏的性能、功效与主治病证。
3.川贝母与浙贝母在性能、功效及应用方面有哪些相同和不同之处?
4.简述桔梗的主治病证。
5.瓜蒌为什么能治痰浊阻痹之胸痹?
6.试述化痰药的主治病证及配伍应用。
