第五章 体质
古代中医学虽无“体质”之名．但对人们体质的差异性早有认识。如《灵枢·论痛》说：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠废理之疏密，各不同……．肠胃之厚薄坚脆亦不等。”《素问·逆调沦》说：“是人者，素肾气胜。”《素问·厥论》说：“是人者，质壮．秋冬夺于所用。”文中“素”、“质”之所指，即今之“体质”。《内经》中有关体质的论述，不仅注意到个体的差异性．并对各种体质作了若干分类，贯穿于病理、诊断、治疗等方面，对后世医学产生了重大的影响。体质，《干金要方》(孙恩邈，唐代)称为“禀质”，《妇人良方》(宋，陈自明)称为“气质。，明代张介宾称。“禀赋”，如此等等，其名各异，所指相同。至清代，“体质”之词才在中医学著作中出现。《通俗伤寒论》(俞根初，清代)说：“凡太阳伤寒．其邪有但传少阳、阳明，有不传少阳、阳明．越传三阴者，各随其人之体质阴阳，脏腑寒热……。”这些论述都使体质的概念得到不断的深化和完善。
一、体质的概念
（一)体质的含义
人体生命过程中在先天禀赋和后天调养的基础上所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特性。
二、影响体质的因素
（一)先天因素
先天因素：又称禀赋，是指小儿出生以前在母体内所禀受的一节特征。
中医学认为，某些疾病的发生与个体的禀赋或遗传有密切关系。如《诸病源侯论·漆疮候》(巢元方，隋代)曾对漆的过敏作了如下论述：“漆有毒．人有禀性畏漆，但见漆使中其毒……，亦有性自耐者，终日浇煮．竞不为害也。”其他如“癫狂”、“哮喘”等病，可有家族史．说明有些患者发病与禀赋有关。又如《内经》所述“癫疾”得之母腹中．母在孕期有所大惊．卫生资格考试网而致其子发为癫痫。现代医学亦证明，母体在妊娠早期受到病毒感染，胎儿出生时可患有先天性心脏病等。由此可见，先天因素对体质和发病的影响是值得重视的。
（二)后天因素
1、饮食营养
《内经》“肥者令人内热，甘得令人中满”、“膏梁之变，足生大疔”
2、劳动和运动
“流水不腐、户枢不蠹”
3、年龄
《温病条辨·解儿难》“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”
老年后出现老态龙钟。
4、性别
男子以肾为先天，女子以血为先天。
各多用气或血。
5、地理环境因素
“善疗疾病者，必先别方土”
地质、地貌、气候、水文、土壤、矿藏、生物。
6、情志因素
中医学历来十分重视精神与形体的关系，强调形神统一．认为形体是产生精神话动的基础，而精神活动又影响和主宰形体。因此，人的精神状态时刻影响着脏腑气血的功能活动。若保持心情舒畅，志意安定，则脏腑功能协调，气血畅达，体质健壮；反之．若遭受剧烈的情志刺激或长期精神抑郁，超过人体生理活动所能调节的范围，就会影响体质，引起机体脏腑、阴阳、气血功能失调，导致疾病的发生。故《灵枢·本藏》说：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”《素问·阴阳应象大论》说：‘怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”．“忧伤肺’，“恐伤肾”‘说明精神刺激可影响脏腑气血、从而对体质的盛衰产生一定的影响。有害的情志刺激易导致体质向不良方向转化，甚至发病。
此外，某些先天性疾病亦和精神因素有关．如《内经》所论“癫疾”得之胎儿朗，母体遭受巨大精神刺激，而致后代体质受到严重影响。由此可见．精神因素对体质形成确有影响，而不良的体质与发病有很大的关系。故《内经》在划分人的体质类型时，把人的态度、票性作为主要依据之一。
三、正常体质的分类
（一)阴阳平和质
1．表现：身体强壮，胖瘦适度，或虽胖而不臃滞，虽瘦而有精神；其面色与肤色虽有五色之偏，但都明润含蓄，目光有神，性格随和、开朗，食量适中，二便调畅，对自身调节和对外适应能力强。
2．倾向：不易感受外邪，少生疾病，即使患病，往往自愈或易于治愈。其精力充沛，工作潜力大，夜眠安稳，休息效率高。
（二)偏阳质
1．具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。
2．表现：形体偏瘦，但较结实。其面色多偏红或微苍黑，或呈油性皮肤；性格外向，喜动，易急躁，自制力较差；其食量较大，消化吸收功能健旺。
平时畏热、喜冷，或体温略偏高，动则易出汗，喜饮水；精力旺盛，动作敏捷，反应快，性欲旺盛。
3．倾向：对风、暑、热邪的易感性较强，受邪发病后多表现为热证、实证、并易化燥伤阴。皮肤易生疖疮。内伤为病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证，容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠以及出血。
4．原因：此类体质阳气偏亢，多动少静，有耗阴之热，兼之操劳过度，思虑不节，纵欲失精，则必将加速伤阴，而现阳亢、阴虚、痰火等病理性体质。
（三)偏阴质
1．具有偏于抑制、偏寒、多静等特性的体质。
2．表现：形体偏胖，但较弱、易疲劳；面色偏白而欠华；性格内向，喜静少动，或胆小易惊；食量较小，消化吸收功能一般；平时畏寒、喜热、或体温较低。精力偏弱，动作迟缓，反应较慢。
3．倾向：偏阴质地寒湿之邪的易感性较强，受邪后多从寒化，表证不发热或发热不高，并易传里或直中内脏。冬天易生冻疮。内伤杂病多见阴盛、阳虚之证，容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血
四、体质学说的应用
1．体质与病因
肥人多痰湿，善病中风；瘦人多火，易得痨嗽。
2．体质与发病
正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚
3．体质与病机
（1)与从化
从化：病情从体质而变化。
（2)与传变
伤寒沿经传变，取决于体质的强弱。
4．体质与辨证
体质决定证候类型。
（1)同一病因，体质不同，临床证候类型不同。
如寒邪――发热恶寒，头痛项强，苔白脉浮紧等风寒表证
（2)不同病因，体质具有共性，证候类型相同或相似
如泄泻和水肿都可以出现脾肾阳虚。
5．体质与治疗
（1)因人论治
面白体胖――阳虚体质――湿热――通阳化湿，药过凉阳气更虚
面苍体瘦――阴虚体质――湿热――滋阴化湿，药过燥阴气更虚
（2)同病异治，异病同治
同一疾病――体质有差异――治不同
不同疾病――体质有共性――治相同
（3)用药宜忌
其一药性 偏阳者――宜甘寒、酸寒、咸寒、清润、忌辛热温散，苦寒沉降
偏阴者――宜温补益火、忌苦寒泄火。
其二药量 体壮者――剂量宜大执业护士网
体弱者――剂量宜小
6．善后调理
偏阴者――慎食龟鳖等滋腻之品
