第六节 卵巢肿瘤
一、概念
1.临床特点：早期一般无症状，妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块，或为囊性，表面光滑、活动佳，或为实性、半实性，表面不平，不活动，常伴腹水。
2.中医病名：肠覃、癥瘕。
二、组织学分类
㈠浆液性肿瘤
㈡粘液性肿瘤
㈢子宫内膜样肿瘤
一、体腔上皮来源的肿瘤 ㈣透明细胞瘤（中肾样瘤) 良性、临界恶性（低度恶性潜能)、恶性
㈤勃勒纳瘤（纤维上皮瘤)
㈥混合性上皮瘤
㈦未分化癌
1.颗粒细胞瘤
㈠颗粒细胞-间质细胞肿瘤 医.学全在线www.med126.com; ⑴卵泡膜细胞瘤
2.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
⑵纤维瘤
二、性腺间质肿瘤 ㈡支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤)
㈢两性母细胞瘤
㈣环管状性索瘤
㈤未分类肿瘤
㈠无性细胞瘤
㈡内胚窦瘤
㈢胚胎瘤
㈣多胚瘤 1.未成熟型 ⑴实体性
㈤绒毛膜瘤 2.成熟型①皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤)
三、生殖细胞肿瘤 ㈥畸胎瘤 ⑵囊性
②皮样囊肿恶变
3.单胚性和高度特异性
⑵类癌
㈦混合型
四、转移性肿瘤
三、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：主要与内分泌因素、遗传及家族因素、环境因素有关。
⑵病理及组织学分级
①卵巢上皮性肿瘤②卵巢生殖细胞肿瘤③卵巢性索间质肿瘤④卵巢转移性肿瘤
2．中医病因病机
标——痰湿聚积、气血瘀滞、湿热郁毒
本——气阴两亏
相关脏腑——肾、脾、肝
四、转移途径
直接蔓延、腹腔种植、淋巴道转移、血行转移。
五、诊断要点
1．症状与体征：
⑴良性肿瘤：早期一般无症状，偶在妇检时发现。当肿瘤增大至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。
妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块，多为囊性，表面光滑、活动佳。若肿瘤继续长大充满盆、腹腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包块活动受限，叩诊无移动性浊音。
⑵恶性肿瘤：早期无症状，常在其他原因作妇检时发现。一旦有症状主要为腹胀、腹部肿块及腹水。
妇检在阴道后穹窿触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面不平，不活动，常伴腹水。或可在锁骨上或腹股沟触及肿大淋巴结。
2．实验室检查及其它检查：B超检查、放射学检查、腹水穿刺、腹腔镜检查、肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG、CEA、性激素)、病理组织学检查。
六、鉴别诊断
1.卵巢良肿瘤与恶性肿瘤相鉴别。
| 鉴别内容 | 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 |
| 病史 体征 一般情况 B超 | 病程长，逐渐增大 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 良好 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 | 病程短，迅速增大 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞 逐渐出现恶液质 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清 |
2.卵巢良性肿瘤与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、炎性囊肿、子宫肌瘤相鉴别。
3.卵巢恶性肿瘤与盆腔子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、生殖道以外肿瘤相鉴别。
七、并发症
www.med126.com蒂扭转、破裂、感染、恶变。
八、治疗
1．良性肿瘤
⑴西医治疗：肿瘤剥除术、患侧附件切除术、子宫切除术加患侧附件切除术。
⑵中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 气滞血瘀 | 胸胁胀痛，烦躁易怒，面色晦黯无泽，口苦咽干，形体消瘦，肌肤甲错，下腹胀痛，有肿块；舌质紫暗或见瘀斑或瘀点，脉沉细或涩。 | 理气活血，软坚散结 | 血腑逐瘀汤 |
| 痰湿瘀阻 | 身困无力，形体肥胖或水肿，胸腹满闷，月经失调，白带增多，下腹肿块；舌体胖大，苔白腻，脉沉或滑。 | 化痰行气，软坚散结 | 苍附导痰汤 |
2．恶性肿瘤
⑴西医治疗
①手术：全子宫及双侧附件切除术，同时行大网膜切除术、阑尾切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。肿瘤细胞减灭术。
②化疗：铂类（顺铂，卡铂)；烷化剂（环磷酰胺，异环磷酰胺，塞替哌，美法仑)；抗代谢类（氟尿嘧啶)；抗生素类（放线菌素D，博来霉素，平阳霉素)；抗肿瘤植物类（长春新碱，紫杉醇)
③放疗：放疗主要应用60Co或直线加速器作体外照射，适用于残余灶直径＜2cm，无腹水、无肝、肾转移。
④免疫疗法
⑵中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 痰湿聚积 | 腹胀胃满，时有恶心，面虚浮肿，身倦乏力，腹部包块。舌质暗淡，苔白腻，脉滑。 | 健脾利湿，化痰软坚 | 香砂六君子汤合苍附导痰丸 |
| 气血瘀滞 | 形体消瘦，肌肤甲错，腹部包块，坚硬固定，腹胀腹痛，神疲乏力，面色无华，二便不畅，尿少色黄，舌暗紫有瘀斑，脉细涩或弦细。 | 行气活血，软坚消积 | |
| 湿热郁毒 | 腹胀有块，伴腹水，口干苦不欲饮，大便干燥，尿黄灼热，阴道不规则出血，舌质暗，脉弦滑或滑数。 | 清热利湿，解毒散结 | 解毒四物汤 |
| 气阴两亏 | 神疲乏力、短气懒言，口干欲饮，颧红、五心烦热，纳呆，大便干结，小便黄，舌红少苔；脉细数。 | 益气养血，滋阴清热 |
难点提示：
1．治疗原则：良性肿瘤一经确诊，即行手术治疗，除疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察；手术范围根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定。术后可行中医辨证论治；恶性肿瘤一经查出其治疗是手术为主，并强调首次手术的重要性，辅以化疗、放疗及中西医结合等其他综合治疗。
