第一节 产后急性乳腺炎
一、概念
1.定义:乳腺的急性化脓性感染。
二、病因病理
1.西医病因病理:乳汁淤积、细菌入侵
2.中医病因病机:肝郁气滞或产后饮食不节+火毒内侵或小儿口气焮热→乳痈。
三、诊断要点
1.症状:⑴早期乳腺炎
⑵乳房蜂窝组织炎
⑶乳腺脓肿形成
2.体征:炎症早期——乳房内有界限不清的肿块,触痛明显,表面皮肤微红→局部皮肤发红、发热,有明显肿块,质硬,触痛明显,局部可形成脓肿。成脓阶段——-硬块中央渐软,按之有波动感。溃脓阶段——局部流脓,形成乳漏时,乳汁可从疮口溢出,表面皮肤可见静脉扩张,腋下淋巴结肿大并有压痛。
3.实验室及其他检查:血常规检查、乳腺红外线透光检查、B超检查。
四、鉴别诊断
注意与产褥感染、单纯乳腺充胀相鉴别。
五、治疗
1.一般治疗:初期——加快乳汁排空,局部冷敷;
已有肿块形成——停止哺乳,清洁乳头。
2.西医治疗
⑴药物治疗:应根据细菌的敏感程度选择抗生素。
⑵手术切开引流。
3.中医治疗
⑴内治疗法
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
瘀乳期 | 乳房肿胀疼痛,皮肤微红或不红,肿胀或有或无,排乳不畅;伴有恶寒,发热,口渴烦躁,厌食,便干;舌红,舌苔薄黄或黄腻,脉浮数或弦数。 | 清热解毒,行www.med126.com/zhuyuan/气散瘀止痛 | |
成脓期 | 乳房胀痛剧烈,皮肤焮红,肿块逐渐增大,跳痛拒按,壮热不退,口渴喜饮,或烦躁汗出;舌质红,苔黄,脉弦数。 | 清热解毒,通乳透脓 | |
溃脓期 | 乳房肿胀疼痛,热势可稍减,乳房破溃流脓,脓液粘稠,并可自乳头流出脓汁样乳汁,脓出后破口逐渐愈合;若破溃后脓出不畅,肿痛不减,身热不退,疮口经久难愈,伴神疲体倦;舌质淡红,苔薄白,脉沉。 | 补气益阴,清除余毒 |
⑵外治疗法
①初起时:把瘀滞的乳汁推出或吸出。如意金黄散外敷或用鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处。50%芒硝溶液湿敷,仙人掌去刺捣烂加蛋清调匀外敷。
②成脓期www.med126.com/shouyi/:脓肿小而浅——针管穿刺抽脓后,外敷金黄散或膏,或用火针放脓,脓出后疮口内插入提毒祛腐药捻。
③溃脓后:以八二丹或九一丹药线引流,外敷金黄膏,脓尽改用生肌散、生肌玉红膏。
难点提示:
1.急性乳腺炎多发生于产后哺乳的妇女,以初产妇多见,好发于产后第3~4周,是乳房疾病中的常见病,系由细菌感染所致。
2.与产褥感染鉴别:可有高热、寒战、恶露异常及腹痛,但无乳腺局部表现。
3.与单纯乳腺充胀鉴别:一般发生于产后2~5天,属泌乳前的静脉与淋巴液充盈所致。乳房局部也有轻度发热或触痛,但经过冷敷及哺乳可很快消退,体温一般低于37.5℃。