第六节其他内分泌腺功能对月经周期的影响
HPOA轴也受甲状腺、肾上腺及胰腺等的功能的影响。
一甲状腺
甲状腺分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。青春期以前发生甲状腺功能减退者可有性发育障碍，使青春期延迟。青春期则出现月经失调。病人多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。甲状腺功能轻度亢进时甲状腺素分泌与释放增加，子宫内膜过度增生，临床出现功能失调性子宫出血。当甲状腺功能亢进进一步加重时，甾体激素的分泌、释放及代谢等过程受到抑制，临床表现为月经稀发、月经减少，甚至闭经。
二、肾上腺
肾上腺能合成和分泌少量雄激素和极微量雌激素、孕激素。肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源。少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉和全身发育所必需的。若雄激素分泌过多，可抑制下丘脑分泌GnRH，并对抗雌激素，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至男性化表现。先天性肾上腺皮质增生症(CAH)患者由于存在21—羟化酶缺陷，导致皮质激素合成不足，引起促肾上腺皮质激素(ACTH)代偿性增加，促使肾上腺皮质网状带雄激素分泌过多，临床上导致女性假两性畸形或女性男性化的表现。
三、胰腺
胰岛分泌的胰岛素不仅参与糖代谢，而且对维持正常的卵巢功能有重要影响。胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。在胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者，过多的胰岛素将促进卵巢产生过多雄激素，从而发生高雄激素血症，导致月经失调，甚至闭经。
第五节 中医对月经、带下产生及其调节机理的认识
中医学认为，女性在解剖上有胞宫、胞脉、胞络、子门、产道、阴户等器官或组织，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等特点执业医师。
女性的经、孕、产、乳等特殊生理功能，主要是经络、脏腑、气血、天癸协同作用于子宫的表现。
子宫，即女子之胞，又名胞宫、胞脏、子处等。子宫之名首见于《神农本草经》。子宫的位置，《类经附翼·三焦包络命门辨》中指出“┅┅居直肠之前，膀胱之后。”其形态，《景岳全书·妇人规》引朱丹溪之言“┅┅一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”其作用，《类经·藏象类》中曰：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”
《内经》将子宫列为奇恒之腑，说明子宫即形似腑而功能似脏，又对月经和妊娠具有定期藏泻的功能，亦藏亦泻，藏泻有时。与其他脏腑无表里相配，故为奇恒之腑。子宫还有胞脉、胞络，它们是联系子宫的脉络，与月经的藏泻有关，胞宫、胞脉、胞络互相协调作用，在女性生殖生理中起着重要的作用。
一女性一生各期特点
中医学中有关年龄阶段最早的记载是《素问·上古天真论》，指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也。”。后世刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中指出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，皆属太阴经也，”明确指出的是青春期责之于肾，育龄期当从肝来考虑，但到了围绝经期时应从脾着眼。
二、月经的生理
月经指有规律的、周期性的胞宫出血。月经体现了“天人相应”的一种规律，它与月相的盈虚相关，故曰“其气应月”。因其每月来潮一次，如潮水涨落，信而有期，又称月水、月信。月经从十四岁左右初潮到四十九岁左右绝经，除妊娠期、哺乳期的生理性闭经之外，应每月按期来潮。
此外，王叔和在《脉经》中提出了几种特殊的月经现象。即在身体无病的前提下，如月经二月一至的称“并月”；三月一至的称“居经”或“季经”；一年一潮的称“避年”；终生不潮而能受孕的称“暗经”；受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”。
三、月经的产生机理
月经的产生是女性发育到成熟的年龄阶段，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。
1． 脏腑与月经
脏腑的正常功能活动是人体生命活动的根本，脏腑化生之气、血、津精是胞宫行经、
胎孕生理功能的物质基础。脏腑与胞宫在经络与功能上均具有密切的联系。
⑴肾
①经络的联系：《素问·奇病论》曰：“胞络者，系于肾”说明肾与胞宫之间通过经络有直接联系。肾脉与冲脉并行，与任脉交会于“关元”穴，与督脉“贯脊属肾”，因此肾脉又可通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。
②功能的联系：肾为先天之本，元气之根，主藏精，主生长、发育与生殖。肾气包括肾阴与肾阳；肾阴又称“元阴”“真阴”是人体阴液的根本，对脏腑起着濡润、滋养的作用；肾阳又称“元阳”“真阳”为人体阳气的根本，对脏腑起着温煦、生化的作用。
肾气旺盛，促使天癸成熟，使胞宫具有经、孕、产、育的生理功能。
⑵肝
①经络的联系：肝脉与冲脉交会于“三阴交”；与任脉交会于“曲骨”；又与督脉交会于“百会”。肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。
②功能的联系：肝具有藏血和调节血量的功能，肝主疏泄，具协助排泄月经，促进受孕的功能。因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。
⑶脾
①经络的联系：足太阴脾经与冲脉交会于“三阴交”，与任脉交会于“中极”，脾脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。
②功能的联系：脾主运化，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。此外，天癸必须受后天水谷精微的滋养，到一定时期才能成熟，使胞宫具经、孕、产、育的生理功能。同时脾主升清，不但对血液有收摄、控制的作用即“统血”“摄血”，而且直接对胞宫具有提摄的作用。
⑷心
①经络的联系：心不但与胞宫有直接的经络联系，而且通过督脉与胞宫相联系。
②功能的联系：心主血，心血旺盛，心气下通，血脉流畅，入于胞国家医学考试网宫，则胞宫具行经、胎孕之功能；又心主神明，女性的精神、意识和思维活动对月经及胎孕的生理功能起着协调作用。
⑸肺
①经络的联系：肺与任、督脉是相通的，并藉任、督二脉与胞宫相联系。
②功能上的联系：肺朝百脉而输布精微，体内精、血、津液皆赖肺气运行，下达胞宫而成为胞宫经、孕、产、育的物质基础。
2． 天癸与月经
天癸，男女皆有，是促进、影响人体生长、发育、生殖的一种阴精。来源于先天肾气，并藏之于肾，但要在肾气旺盛的前提下，且受后天水谷精微的滋养，支持，到一定阶段才能蓄积而生。天癸通达于冲任二脉，是维系胞宫行经，胎孕正常的重要物质基础。
3． 气血
气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳均以血为本，以气为用。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞脉、胞络运达胞宫，为胞宫的行经、胎孕、产育及化生乳汁提供物质基础，使胞宫具有特殊的生理功能。
4．冲、任、督、带脉
冲、任、督、带四脉属“奇经”。胞宫称奇恒之府。冲、任、督三脉皆起于胞中，同出于会阴，此三脉又与带脉交会而受带脉的约束。冲、任、督、带沟通了十二经之间的联系，具统摄经脉气血，协调阴阳的作用，并借十二经脉与脏腑相通。冲、任、督、带具特殊的循行与功能，其与胞宫的生理功能有关，因此在妇女的生理中具有特殊的地位。
⑴冲脉：冲脉上行支与诸阳相通，使冲脉之血得以温煦。其下行支与肾脉并行，受先天肾脉的资助;又其“渗三阴”自然与肝脾经脉相联系，故以肝脾之血为用。冲脉有“冲脉隶于阳明”之说。又胃为水谷之海，为多气多血之腑，则冲脉受后天水谷精微的滋养。冲脉“渗三阳”“渗三阴”为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故而被称作“十二经之海”、“血海”。因此，冲脉之精血充盛，胞宫具有行经、胎孕的生理功能。
⑵任脉:任脉亦“起于胞中”。任脉与胃交会于承浆，任脉得水谷之气的滋养。任脉与肝、脾、肾三经分别交会于“曲骨”、“中极”、“关元”，取三经之精血以养。任脉通过经络与全身阴脉会于膻中穴，主一身之阴经，为“阴脉之海”总司一身之精、血、津、液等阴精。因此只有任脉之气通，才能促使胞宫行经与胎孕等生理功能。
⑶督脉：督脉循行起于胞中。督脉与肝脉“会于巅”得肝气以为用，与肾脉相通，而得肾中命火温养；与心脉相通，而得君火之助。督脉有“阳脉之海”之称。任督二脉同起于胞中，出于会阴，交会于龈交穴循环往复，维持着人体阴阳脉气的相对平衡，从而使胞宫的功能保持正常。
⑷带脉：带脉始于季肋，总束诸经。根据冲、任、督三脉循行，横行之带脉与之交会并通过三脉而下系胞宫。带脉通过经络与足三阳、足三阴相通，故带脉取肝、脾、肾等诸经之血为用。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度；约束冲、任、督脉维系胞宫生理活动。
冲、任、督、带上联十二经脉，与脏腑相通，维系胞宫的行经及胎孕的生理功能。在天癸的作用下，任通冲盛则有血可下，使月经如期来潮。
脏腑、天癸、气血、经络通过胞宫在女性的生理功能中各有其重要的作用：天癸是一种促进人体生长、发育、生殖的阴精；血是行经、养胎、哺乳的物质基础；气是运行血脉的动力；脏腑是气血生化之源；经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯串上下，运行气血。因此，可以认为它们是一个相互联系且相互影响的整体。
四、带下的生理现象
带下，是健康女性阴道排出的一种阴液。色白或无色透明，性粘而不稠。其较早记载首见于《素问·骨空论》。带下有广义、狭义之分。广义带下是泛指带脉以下之病，《史记·扁鹊仓公列传》所称妇科医生为带下医；狭义带下指妇女阴中流出的一种粘腻的液体而言，又有生理和病理之别。
1．生理现象肾气充盛，脾气健运，由任带脉约束而润泽于阴户，阴的一种无色、无臭的粘而不稠的液体，其量不多。经间期氤氲之时，阳气内动，阴精充实，冲任气血旺盛，带下量可增多，质地透明，前人谓之“锦丝带”。此皆属正常现象。
2．带下产生的机理带下的产生与任、督、带等奇经的功能有直接的关系。任脉为阴脉之海；督脉为阳脉之海；带脉主司约束。生理性带下是肾气充盛、脾气健运的表现。带下是肾精下润之液，故肾气盛则润滑如膏，充养和濡润前阴孔窍；脾主运化，具固摄提升之功，故脾气健运，则阴道、阴户“津津常润”而不得滑脱。
五、中西医结合月经周期调节的理论
西医认为月经是性周期的重要标志，它的产生是通过下丘脑－垂体－卵巢轴的调节。此轴又受中枢神经系统的控制。因此月经是否正常可以反映整个神经内分泌系统的调节功能。
中医理论认为月经产生是以肾为主导，肾为先天之本，主藏精气，为生殖发育之源。同时肾生髓，脑为髓海，肾与脑相通，因此可以认为中医的肾与心在月经的产生机理中的协调功能具有与下丘脑－垂体－卵巢轴相似的调节作用。
1． 子宫的局部调节作用
主要在于藏泻功能。子宫加强收缩，可以“完全干净，彻底全部”排除有余，以利于阴长新生，经后期阴长为主，子宫行藏的作用，只有藏之坚固，才利于阴的增长；经间期重阴必阳，卵巢若排卵顺利，才能开始阳长；经前期阳长为主，子宫又必须行藏的作用，藏之良好，才有利于阳长，所以藏是为了阴阳的滋长，泻是为了阴阳的转化。根据现代医学的认识，子宫内膜细胞的分泌功能对生殖生理起着调节作用。当阴阳滋长有所太过时，子宫行藏中之泻，排出有余，当阴阳滋长有所不足时，子宫藏之坚固，亦有一定的弥补阴阳不足的一面，藏亦寓有“生”的意义；转化期重阳重阴亦有太过不及的情况，亦赖子宫泻之彻底，或泻中有藏，以纠正阴阳不正常的偏波，使之适度，以保持阴阳消长转化的正常进行。
2． 心肾交合是调节阴阳平衡的主要所在
精卵的发育成熟，全赖肾阴癸水以养，卵子的排出，亦赖阴长至重，重阴必阳的转化，排出后，癸水中阳开始长，温煦子宫，迎接精卵着床开始生长发育。心包括脑，是神之所在，心脑不仅主宰一身血脉之运行，而且还有统领五脏六腑的作用，肾居下焦，属水，所以心肾相交，上下合一，升降协调，水火相济，精神互依，组成体内调节阴阳主宰生殖的轴。此外，心肾相交，还可通过少阴经脉上的联系发生，因为心肾同属于“少阴经脉”。肾藏精而主骨髓，精能生髓，髓通过背脊骨腔上达于脑，精通过髓与神发生关联，而神为心脑所藏，神可以驭精，精可以养神，精神互依，精神合一，才能保持正常的生育节律。
天癸所致阴阳消长转化运动，是在血内达冲任子宫处进行，并与先天遗传，地理环境，生活习惯等因素的影响，在总体上与自然界生物钟保持一致性，但又必然形成个体内部的特异性节律。
因此，心肾子宫生殖轴的系统调节，包括坎离既济为中心的阴阳运动，才能全过程地把阴阳消长转化的月节律维持在正常水平内。子宫虽有着一定的自我调节作用，但主要还依赖于心肾交合下的作用，阴阳消长已达重的时候，必须行子宫之泻，以纠正重阴重阳生理不平衡的极限，调整在新的动态平衡下，子宫之泻，虽有子宫本身的作用，但主要还在于心脑之动，下达子宫开放的信号后始有可能，当排除有余后，子宫空虚，发出信号后，由肾协助子宫行藏的作用，藏则有利于阴阳之长消，长至重，再由子宫包括冲任在内发出信号给心脏，心脑之动，又主宰子宫之泻，泻后再由肾脾协助子宫之藏，这就是子宫与心肾之间纵向的正负反馈作用，也是生殖生理调节的主轴。 综上所述，可认为中医学的肾（心)-冲任-胞宫的生殖轴与西医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫的调节功能相对应。这种理论联系为中西医结合方法治疗月经病提供了重要的理论基础。
