第十六章 寄生虫病
（一)概念和名词
1．阿米巴肿(amoeboma)
2．蛋白质肠毒素
3．烧瓶状溃疡
4．血吸虫色素
5．嗜酸性脓肿
6．假结核结节(pseudotubercle)
7．象皮肿(elephantiasis)
（二)选择题
[A型题]
1．肠阿米巴最常发生于
A 空肠
B 盲肠和升结肠
C 横结肠
D 乙状结肠和直肠
E 回肠
2．溶组织内阿米巴滋养体对组织的破坏机制不包括
A 接触性溶细胞作用
B 细胞毒素作用
C 伪足的机械运动作用
D 过敏反应
E 吞噬作用
3．肠阿米巴病最常引起的并发症是
A 脑脓肿
B肝脓肿
C 肺脓肿
D 阑尾周围脓肿
E 脓胸
4．引起血吸虫病感染是下列中的哪一种
A 虫卵
B 毛蚴
C 母胞蚴
D 子胞蚴
E 尾蚴
5．血吸虫病的病变主要是下列哪一项引起的
A 毛蚴
B 虫卵
C 尾蚴
D 童虫
E 成虫
6．关于血吸虫性肝硬化的描述，正确的是
A 与门脉性肝硬化相似
B 不形成明显的假小叶
C 肝小叶遭受严重破坏
D 与坏死后性肝硬化相似
E 以上都不是
*7.下列哪项不是血吸虫病肠道病变的并发症
A 肠粘膜溃疡
B息肉状增生
C 绒毛状腺瘤
D 肠穿孔
E 腺瘤
8.华枝睾吸虫与下列哪种癌的发生有关
A 肝细胞癌
B 肝内胆管癌
C 结肠癌
D 胰腺癌
E 胆囊癌
9.肺吸虫在人体内引起病变的是
A 虫卵
B 虫体
C 囊蚴
D 毒素
E 过敏反应
10.细粒棘球蚴所致的包虫病病变最常发生于
A 肺
B 肝
C 脑
D 骨
E 肾
*11.下列哪一种病变不属于泡状棘球蚴病
A 单个大囊肿
B 无数小囊泡集合而成
C 小囊泡间组织坏死
D 小囊泡周围肉芽组织形成
E 囊泡周围无纤维包膜
*12.下列哪一种肝寄生虫病肉眼上易误为肝癌及其转移
A泡状棘球蚴病
B 肝血吸虫病
C 细粒棘球蚴病
D 阿米巴肝脓肿
E 华支睾吸虫病
*13.阿米巴肝脓肿与一般化脓菌引起的脓肿不同点是
A 脓肿大
B 易破溃
C 全身中毒症状重
D 嗜酸性粒细胞浸润为主
E 炎症反应不明显，尤其是缺乏嗜中性粒细胞
*14.血吸虫性肝硬化患者临床上较早出现腹水等体征，主要是因为
A 虫卵结节主要位于汇管区
B 大量假小叶形成
C 严重的低蛋白血症
D 合并肝癌
E 肝小叶破坏严重
15.华支睾吸虫主要寄生
A 肝外胆管
B 肝内胆管
C 胆囊
D 胰腺导管
E 门静脉
16.棘球蚴病的发病部位主要在
A 肝
B 肺
C 脑
D 骨髓
E 脾
*17.丝虫病发生于乳房的象皮肿易被误认为
A 乳腺纤维囊性变
B 乳腺癌
C 乳腺硬化性腺瘤
D 乳腺脂肪瘤
E 乳腺脂肪坏死
18.肺吸虫引起胸膜纤维素性或浆液性炎症，在渗出物中可找到具有诊断价值的肺吸虫
A 虫卵
B 童虫
C 成虫
D 毛蚴
E 尾蚴
19.游走性皮下结节可见于
A 肺吸虫病
B 华支睾吸虫病
C 丝虫病
D 血吸虫病
E 阿米巴病
20.离心性淋巴管炎见于
A 华支睾吸虫病
B 肺吸虫病
C 棘球蚴病
D 丝虫病
E 血吸虫病
21.假结核结节见于
A 结核病
B 血吸虫病
C 华支睾吸虫病
D 梅毒
E 伤寒
[B型题]
问题1-5
A 肺
B 小肠
C 淋巴管及淋巴结
D 肝内胆管
E 门静脉—肠系膜静脉系统
1.血吸虫寄居在
2.丝虫寄居在
3.华支睾吸虫寄居在
4 .肺吸虫寄居在
5. 钩虫寄居在
问题5-10
A 大滋养体
B 小滋养体
C 包囊
D 阿米巴肿
E 蛋白质肠毒素
6. 肠阿米巴溃疡边缘
7.肠阿米巴溃疡坏死物内
8. 肠阿米巴病慢性期
9.损伤肠粘膜并引起腹泻
10.具有传染性
问题11-15
A 血吸虫病时皮肤红色丘疹或荨麻疹
B 血吸虫色素
C 嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润
D Hoeppli现象
E 关节炎
*11. 尾蚴所致的损害
*12 .童虫所致的损害
*13. 成虫所致的损害
*14. 虫卵所致的损害
*15. 免疫损害
问题16-20
A 包虫囊
B 虫囊肿
C 象皮肿
D 虫卵结节
E 烧瓶样溃疡
16. 肺吸虫病
17. 丝虫病
18. 血吸虫病
19.细粒棘球蚴病
20. 肠阿米巴病
问题21-25
A 干线型肝硬化
B 门脉性肝硬化
C 坏死后性肝硬化
D 胆汁性肝硬化
E 淤血性肝硬化
21. 血吸虫病
22 .慢性乙型肝炎
23. 亚急性重型肝炎
24. 胰头癌 2
5.充血性心力衰竭
[X型题]
1.阿米巴滋养体所引起的组织坏死是
A 凝固性坏死
B 液化性坏死
C 干酪样坏死
D 纤维素样坏死
*2.肺吸虫在人体引起的病变包括
A 浆膜纤维素性炎
B 肺癌
C 游走性皮下结节
D 肺、脑内虫囊肿形成
3.肠外阿米巴最常见于
A 肝
B 肾
C 肺
D 脑
4.嗜酸性脓肿可见于
A 血吸虫病
B 丝虫病
C 阿米巴病
D 肺吸虫病
5.下列哪项与血吸虫性肝硬化有关
A 童虫
B 尾蚴
C 成虫
D 慢性虫卵结节
6.血吸虫性肝硬化的特点是
A 肝小叶无严重破坏
B 假小叶形成
C 可有粗大隆起的结节
*7.与肝硬化有关的寄生虫病有
A 阿米巴病
B 华支睾吸虫病
C 肺吸虫病
D 泡状棘球蚴病
8.Charcot—Leyden结晶可见于
A 血吸虫病
B 肺吸虫病
C 阿米巴病
D 华支睾吸虫病
9.与胆管细胞型肝癌有关的寄生虫病是
A 肺吸虫病
B 泡状棘球蚴病
C 华支睾吸虫病
D 血吸虫病
*10.下列哪些疾病能引起肠腔狭窄
A 伤寒
B 肠阿米巴病
C 肠结核
(三) 填空题
1、①＿是阿米巴的致病阶段，但无传染性；②＿则是该原虫的传染阶段。③＿和④＿是阿米巴病的主要传染源。
2、溶组织内阿米巴对组织的侵袭损害可能包括①＿②＿③＿④＿。
3、丝虫病急性期，虫体及其代谢、崩解产物都具有抗原性，引起①＿，构成了周期性淋巴管炎和淋巴结炎的基础，而慢性期②＿、③＿，是阻塞性淋巴管炎的主要原因。
4、丝虫病病变特点是，早期引起①＿及②＿，晚期出现③＿，产生阴囊④＿或⑤＿尿和肢体⑥＿等。
*5、华支睾吸虫病时，①＿、②＿和③＿可成为胆石的核心，加之胆汁中④＿和⑤＿分泌增高，都有利于胆石的形成。
6、肺吸虫病是肺吸虫的①＿、②＿在人体组织内穿行或寄居所引起的疾病。以形成③＿和④＿为其主要病变特点。
*7、棘球蚴囊肿长大后的主要并发症是①＿和②＿，囊液破入腹腔后可致③＿。
（四)问答题
1、描述肠阿米巴烧瓶状溃疡的形成过程。
2、描述阿米巴肝脓肿的病变特点。
*3、解释丝虫病时乳糜尿的形成过程。
4、肺吸虫囊肿的形态特点是什么。
（五)分析题
某寄生虫病患者出现右上腹痛、肝肿大、黄疸或出现肝硬化症状和体征，试分析哪些寄生虫病能引起上述现象，并描述其引起肝脏病变的特点。
四、 答案与注释：
（一)概念和名词
多选题
[A型题]
1、B 2、D 3、B 4、E 5、B 6、B7、D8、B9、B 10、B11、A12、A 13、E
14、A 15、B16、A17、B 18、A19、A 20、D 21、B
[B型题]
1 E 2 C 3 D 4 A 5 B 6 A 7 B 8 D 9 E 10 C1医.学全在线1 A 12 C 13 B 14 D 15 E 16B 17 C 18 D
19 A 20 E 21 A 22B 23 C 24 D 25 E
[X型题]
1、B
2、A、C、D 3、A、C、D4、A、B5、D6、A、C、D7、A、C、D8、A、B
9、B、C10、B、C、D
（三)[填空题]
1、①滋养体；②包囊；③慢性患者；④包囊携带者。
2、①接触性溶细胞作用；②细胞毒素作用；③伪足运动和吞噬功能；④免疫抑制与逃避。
3、①变态反应；②淋巴管内皮细胞反应性增生；③丝虫成虫阻塞淋巴系统回流。
4、①淋巴管炎；②淋巴结炎；③淋巴回流障碍；④鞘膜积液；⑤乳糜；⑥象皮肿。
5、①死亡的虫体；②虫卵；③脱落的胆管上皮；④β—葡萄糖醛酸酶；⑤糖蛋白。
6、①童虫；②成虫；③窦道；④多房性小囊肿。
7、①继发感染；②囊肿破裂；③过敏性休克。
（四)[问答题]
1、溶组织内阿米巴滋养体侵入肠粘膜，在肠腺隐窝内繁殖，先后破坏粘膜层和粘膜下层组织，而后阿米巴滋养体继续繁殖并向纵深发展至粘膜下层，造成组织明显液化性坏死，形成口窄底宽、具有诊断意义的烧瓶状溃疡。如病变继续扩展，粘膜下层组织坏死相互贯通，形成隧道样病变。
2、多位于肝右叶，脓肿腔内容物呈棕褐色果酱样，炎症反应不明显，尤其缺乏嗜中性粒细胞。脓肿腔原有汇管区结蒂组织、胆管、血管等不易被液化而残存，形成有一定特征性的破絮状外观。
3、丝虫病时，淋巴结内的淋巴窦扩张形成囊状肿块，当阻塞发生于肠干淋巴管入口的上方或主动脉前淋巴时，小肠吸收来的乳糜液不能回流至乳糜池，一则使乳糜液经胸导管以下的远端淋巴管发生曲张，二则乳糜液晶侧支循环返流至泌尿系统淋巴管并致其肿胀破裂，乳糜液乃溢入尿中形成乳糜尿。
4、虫体在脏器内定居引起强烈组织坏死和炎症反应，形成大小不等的蜂窝状虫囊肿。囊肿内含有坏死物质、虫体、虫卵、Charcot-Leyden结晶、脓血性炎性渗出物组成的棕色粘稠液体。囊肿之间可由窦道互相沟通，囊肿周围常继发细菌感染。
（五)[分析题]
有多种寄生虫疾病可累及肝脏。①阿米巴肝脓肿：脓肿常位于肝右叶，大则几乎占据整个肝右叶。脓肿腔内容物成果酱样。炎症反应不明显，尤其缺乏嗜肿性粒细胞。脓肿壁上原有汇管区结缔组织、胆管、血管等较肝实质细胞不易被液化而残存，形成有一定特征的破絮状外观。在坏死边缘区可找到阿米巴滋养体。②血吸虫病：虫卵随门静脉血流至肝内汇管区门静脉分支内，汇管区附近可见较多急性虫卵结节。肝脏轻度肿大，表面及切面可见灰黄色粟粒大小结节。慢性虫卵节结纤维化后，可导致血吸虫性肝硬化。血吸虫性肝硬化不形成明显的假小叶，但汇管区的纤维组织增生特别明显，切面上见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，故有干线型肝硬化之称。严重者可形成粗大隆起节结。临床上较早出现腹水、巨脾和食管下段静脉曲张等体症。③华支睾吸虫病：感染重或时间长者，受累的肝脏可增大，胆管管壁明显增厚，官腔扩张，充满胆汁和数目不等的成虫。胆管上皮和粘膜下腺体增生活跃，严重者呈乳头状或腺瘤样结构，有时可见杯状细胞化生。常有胆石形成。与胆管细胞型肝癌的发生有密切关系。④肺吸虫病：可造成肝细胞破坏虫囊肿形成及纤维瘢痕形成严重者发生肺吸虫性肝硬化。⑤细粒棘球蚴病：形成肝棘球蚴囊肿，囊内含有无色或微黄液及原头蚴、生发囊和小的子囊。囊肿长大后可继发感染和囊肿破裂，囊液破入腹腔后可致过敏性休克。⑥泡状棘球蚴病：肝的泡状棘球蚴囊肿一般为单个巨大，囊肿因由无数泡球蚴小囊相聚而呈蜂窝状。囊泡内容物为豆腐渣样蚴体碎屑及小泡。囊泡间及周围肝细胞因机械性压迫或过敏毒性反应发生萎缩、变性、淤胆或凝固性坏死，最后导致肝硬化、黄疸、门静脉高压、肝功能衰竭等。有诱发胆管细胞型肝癌的报道。
