第十章 淋巴造血系统疾病
（一)概念和名词
1.R－S细胞
2.多发性骨髓瘤(multiple myeloma)
3.伯基特淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma))
4.类白血病反应(leukemoid reaction)
5.霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)
6.慢性髓性白血病(chronic myelogenousleukemia)
(二) 填空题
1. 恶性淋巴瘤是指发生于 ① 和 ② 组织的恶性肿瘤。
2.霍奇金淋巴瘤的常见组织类型是 ① 、 ② 、 ③ 和 ④ 。
3. 结节硬化型在病理形态上有 ① 和 ② 2个特征。
4. 慢性淋巴细胞性白血病主要是来源于 ① 细胞的肿瘤，恶性程度较 ② 。
5. 组织细胞增生症是一组以 ① 或 ② 增生为特征的疾病，可包括 ③ 增生和 ④ 增生。
6.恶性淋巴瘤细胞是来自于 ① 及其 ② 细胞的肿瘤。
7. 霍奇金淋巴瘤的淋巴细胞为主型好发于 ① ,其组织学特点是以成熟的
② 增生为主，其中多数来源于 ③ 细胞，并伴有不同程度的 ④ 细
胞增生。
8. 急性淋巴母细胞性白血病是起源于 ① 细胞或 ② 细胞组成的恶性肿瘤。
（三)选择题
[A型题]
1.引起伯基特淋巴瘤的病毒是
A EB病毒
B Ⅰ型人T细胞病毒
C 人乳头状瘤病毒
D Ⅱ型人T细胞病毒
E 人疱疹病毒
2.引起蕈样霉菌病的病原体是
A 疱疹病毒
B Ⅱ型人T细胞病毒
C 毛霉菌
D 结核杆菌
E 曲菌
*3. 急性白血病最重要和具有诊断意义的病理改变是
A 外周血白细胞增多
B 骨髓幼稚白细胞增多
C 骨髓巨核细胞减少
D 肝内幼稚白细胞浸润
E 淋巴结肿大
4.急性非淋巴细胞性白血病的特征之一是
A 好发于儿童
B DNA多聚酶(TdT)阳性
C B细胞起源者居多
D 瘤细胞有嗜苯胺蓝颗粒
E 瘤细胞核染色质粗大、成堆
5.预后较好的急性淋巴细胞性白血病的肿瘤细胞常起源于
A 成熟T细胞
B 成熟B细胞
C 早B细胞
D 不成熟T细胞
E 早期前B细胞
6.在骨髓活检组织中,以异形、幼稚巨核细胞为主(大于30%)的白血病称之为
A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病
C.急性巨核细胞型白血病 D.慢性粒细胞白血病
E.未分化型急性粒细胞型白病
7.慢性白血病最大的危害性在于
A 巨脾症
B 慢性感染
C 慢性贫血
D 急性变
E 血小板增多
8.可伴有小淋巴细胞淋巴瘤的白血病常是
A 急性淋巴细胞性白血病
C 急性单核细胞型白血病
D 急性粒-单核细胞型白血病
9.巨脾症最常见于
A 急性淋巴细胞性白血病
B 急性粒细胞性白血病
C 急性单核细胞性白血病
D 慢性淋巴细胞性白血病
E 慢性粒细胞性白血病
10.Ph1 染色体通常发生于
A 急性淋巴细胞性白血病
B 慢性粒细胞性白血病
C 急性单核细胞性白血病
D 慢性淋巴细胞性白血病
E 急性粒细胞性白血病
11.Ph1 染色体是指
A 22号染色体长臂移位到9号染色体长臂
B 22号染色体长臂移位到9号染色体短臂
C 22号染色体短臂移位到9号染色体长臂
D 21号染色体长臂移位到9号染色体长臂
E 21号染色体长臂移位到9号染色体短臂
12.确诊霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是
A 幼稚淋巴细胞
B 多核巨细胞
C 免疫母细胞
D 多形性组织细胞
E R-S细胞
13.陷窝细胞是一种形态变异的
A 变异的淋巴细胞
B 形态特殊的白血病细胞
C 变异的R-S细胞
D 变异的成纤维细胞
E 多形核瘤样细胞
14.预后最好的霍奇金淋巴瘤的亚型是
A 淋巴细胞为主型
B 混合细胞型
C 淋巴细胞消减型
D 网状型的结节硬化型
E 弥漫纤维化型的结节硬化型
15.霍奇金淋巴瘤的亚型,可随病情的发展相互转化,最可能发生的是
A 淋巴细胞消减型→淋巴细胞为主型
B 混合细胞型→结节硬化型
C 结节硬化型→淋巴细胞消减型
D 淋巴细胞为主型→混合细胞型
E 淋巴细胞消减型→结节硬化型
16.主要由T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤是
A 小淋巴细胞性淋巴瘤
B 淋巴母细胞性淋巴瘤
C 滤泡型淋巴瘤
D 伯基特淋巴瘤
E 套细胞淋巴瘤
17.可合并白血病的淋巴瘤主要是
A 淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
B小淋巴细胞性淋巴瘤
C 免疫母细胞性淋巴瘤
D 伯基特淋巴瘤
E 骨髓瘤
18.在非霍奇金淋巴瘤中,非B细胞起源的肿瘤细胞是
A 小核裂细胞
B 大无核裂细胞
C 大核裂细胞
D 曲核细胞
E 小无核裂细胞
19.滤泡型淋巴瘤起源于B细胞,最常见的病理组织学类型是
A 小核裂细胞为主型
B 大无核裂细胞为主型
C 大核裂细胞为主型
D 免疫母细胞型
E 小无核裂细胞为主型
20.淋巴瘤以B细胞起源居多,非B细胞的标记物是
A 表面球蛋白
B CD19
C CD7
D CD20
E CD10
21.多发性骨髓瘤起源于骨髓中的
A.骨母细胞 B.造血干细胞
C.破骨细胞 D.浆细胞
E.成纤维细胞
22.本-周(Bence-Jone)蛋白是一种
A 免疫球蛋白重链
B 免疫球蛋白
C 免疫球蛋白轻链
D 变性白蛋白
E 纤维蛋白溶解产物
23.非郎格罕组织细胞起源的肿瘤是
A Letterer-Siwe综合征
B Hand-Shuller-Christian病
C 嗜酸性肉芽肿
D 恶性组织细胞型淋巴瘤
E 多灶性嗜酸性肉芽肿
[B型题]
24-28
A Ph1染色体
B 满天星现象
C R-S 细胞
D 原始粒细胞明显增生
E 最常见于儿童
24. 急性淋巴母细胞性白血病
25. 霍奇金淋巴瘤
26. 伯基特淋巴瘤
27. 急性粒细胞性白血病
*28. 慢性粒细胞白血病
29-34
A 来源于成熟B细胞
B 陷窝细胞
C 多见于中年人
D 流行于非洲地区
E 大量白细胞增生，并有幼稚细胞出现
F 巨脾症
29. 滤泡型淋巴瘤
30. 伯基特淋巴瘤
31. 慢性淋巴细胞性白血病
32. 类白血病反应
33. 霍奇金淋巴瘤
*34. 慢性粒细胞性白血病
[X型题]
35.与白血病发病机制密切相关的因素包括
A 放射线
B 遗传
C 病毒
D 吸烟
E 化学药物
*36.关于急性白血病的正确描述为
A 青少年多见
B 致死性
C 起病急剧
D 外周血红细胞增多
E 瘤细胞分化差
*37.急性淋巴细胞性白血病肿瘤细胞的形态特点包括
A 胞质内有粗大的PAS阳性聚集物
B 粗大、成堆核染色质
C DNA多聚酶阳性
D 胞质内有嗜苯胺蓝颗粒
E CD19多呈阳性
38.急性髓细胞白血病肿瘤细胞的特点包括
A 核染色质纤细
B DNA多聚酶多呈阳性
C 无核仁
D 非特异性脂酶常阳性
E 胞质髓过氧化物酶阳性
39.关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括
A 好发于50岁以上者
B 转化为急性白血病者少见
C B细胞起源居多
D 瘤细胞多为原始幼稚淋巴细胞
E 可表达CD5
40.慢性粒细胞性白血病的特点
A 成年人多见
B 可发生急变
C 瘤细胞有特征性Ph1 染色体
D 可合并血小板增多症
E 瘤细胞多为幼稚或成熟粒细胞
41.恶性淋巴瘤的细胞起源可为多种,包括
A T细胞
B 浆细胞
C B细胞
D 淋巴管内皮细胞
E 组织细胞
*42.霍奇金与非霍奇金淋巴瘤在组织学上的主要区别在于前者有
A R-S细胞
B 大量炎症细胞
C 大量分化不成熟细胞
D 核分裂相少见
E 异形组织细胞
43.有关R-S细胞的正确描述是
A 双核或多核
B 核仁大而红染
C 核仁周围有空晕
D 胞质少
E 形成镜影细胞
44.符合淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的特点为
A 以成熟淋巴细胞增生为主
B 常伴坏死和纤维化
C R-S细胞多不典型
D 预后较差
E 可伴有组织细胞增生
45.符合淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤的特点为
A 淋巴细胞显著减少
B R-S细胞少见
C 多见于老年患者
D 预后较好
E 此型最多见
46.符合混合细胞型霍奇金淋巴瘤的特点为
A 有大量R-S细胞
B 有大量非肿瘤性炎症细胞
C 无坏死和纤维化
D 起病时常有播散病灶
E 爆米花细胞多见
47.符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤的特点为
A 形成陷窝细胞
B 存在胶原纤维索
C 好发于年轻男性
D 典型R-S细胞多见
E 本型最常见
*48.符合小淋巴细胞性淋巴瘤的病理形态特点为
A 肿瘤起源于B淋巴细胞
B 瘤细胞形态幼稚
C 淋巴窦内充满瘤细胞
D 淋巴结结构可全部消失
E 可表达T细胞抗原CD5
49.淋巴母细胞性淋巴瘤的特点是
A 多为B细胞来源
B 起源于胸腺
C 多为T细胞来源
D 青少年多见
E 预后差
50.符合伯基特淋巴瘤的特点是
A 多起源于淋巴结
B 与EB病毒感染有关
C 肿瘤细胞多样性
D 可形成星空状图象
E 肿瘤由未分化T细胞构成
*51.符合多发性骨髓瘤特点的是
A 起源于骨髓浆细胞
B 骨髓中可见大量幼稚浆细胞增生
C 患者血浆中出现高水平单克隆源性抗体
D 尿中本-周蛋白可呈阳性
E 是一种良性肿瘤
52.郎格罕细胞性组织细胞增生症的病理形态特点包括
A 胞质丰富、有空泡
B HLA-DR抗原阳性
C 胞质内有HX(birbeck 颗粒)小体
D CD1抗原阳性
E 核呈空泡状
（四)问答题
简述霍奇金淋巴瘤的类型及其预后
www.med126.com/zhuyuan/（五)分析题
比较急性白血病和慢性白血病的区别
四、答案及注释
（一)概念和名词
1. 是霍奇金淋巴瘤的特征性的瘤巨细胞，细胞体积大，直径约为15～45μm，形态不规则，胞质丰富，略呈嗜酸性，核大、圆形，多核或双核，核染色质常沿核膜聚集成堆，排列疏松，核内有一粗大的嗜酸性核仁，周围有空晕，典型R-S细胞多以两核并列，称为“镜影”细胞。
2. 是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，是浆细胞增生症中最常见的一种类型，一个显著的临床特点是患者血浆内出现高水平的单克隆性免疫球蛋白或片段。
3. 好发于12～14岁儿童，主要流行于非洲地区,肿瘤由未分化、中等大小的B细胞构成, 对大剂量化疗治疗有效。
4. 发生在严重感染，某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等情况，大量白细胞增生，周围血中白细胞显著增多达50×109/L以上，并有幼稚细胞出现。但一般无明显贫血和血小板减少。
5. 是一种独特类型的恶性淋巴瘤，肿瘤细胞具有特征性的瘤巨细胞，即R-S 细胞。
6. 来源于骨髓中粒细胞系的各分化阶段细胞，部分病例也可能起源于多潜能性干细胞。约90%以上的慢性粒细胞白血病病例有特征性ph1( Philadelphia)染色体。
(二)填空题
1. ①淋巴结 ②结外淋巴组织
2. ①结节硬化型 ②混合细胞型 ③淋巴细胞为主型 ④淋巴细胞减少型
3. ①存在较多的陷窝细胞 ②存在多少不等的胶原纤维
4. ①成熟B淋巴 ②低
5. ①组织细胞 ②巨噬细胞 ③淋巴结反应性组织细胞 ④肿瘤性组织细胞
6. ①淋巴细胞（T细胞、B细胞或自然杀伤〈NK〉细胞) ②前体
7. ①年轻男性 ②淋巴细胞 ③B细胞 ④组织
8. ①不成熟的前体B ②前体T
（三)选择题
[A型题]
1.A 2.B 3.B 4.D 5.E 6.C 7.D 8.E 9.E 10.B 11.A 12.E 13.C 14.A 15.D 16.B 17.B 18.D 19.A 20.C 21.D 22.C 23.D
[B型题]
24.E 25.C 26.B 27.D 28.A 29.C 30.D 31.A 32.E 33.B&nwww.med126.combsp; 34.F
[X型题]
35.A.B.C.E 36.A.B.C.E 37.A.B.C.E 38.A.D.E 39.A.B.C.E 40.A.B.C.D.E 41.A.C.E 42.A、B、C 、D 、E 43.A.B.C.E 44.A.C 45.A.C 46.A.B.D. 47.A.B.D 48.A.C.E 49.B.C.D.E 50.B.D 51.A.C.D 52.A.B.C.D.E
(四)问答题
见本章知识点纲要
（五)分析题
| 急性白血病 | 慢性白血病 | |
| 临床病情 | 起病急，伴发热、感染、贫血、出血，肝、脾及淋巴结肿大 | 起病缓慢，早期无临床症状。常在体检时发现脾肿大、白细胞增多而进一步确诊 |
| 增生细胞 | 原始、幼稚的白细胞 | 较成熟的白细胞，伴幼稚原始的白细胞（<10％-15％) |
| 周围血白细胞总数 | 多少不定 | 白细胞数量极度增多100-800X109/L |
| 肝肿大 | 轻度至中度肿大 | 轻度至中度肿大 |
| 脾肿大 | 轻度至中度肿大 | 肿大显著，尤以慢性粒细胞白血病显著 |
| 淋巴结肿大 | 轻度肿大 | 慢性粒细胞白血病淋巴结肿大少见，慢性淋巴细胞性白血病淋巴结肿大显著 |
| 预后 | 病情急，预后差。早期出现贫血、出血和继发感染而死亡 | 发病缓慢，病程长，早期化疗有效，稳定可达十年以上。后期治疗无效，病情加重。 |
