急性化脓性腹膜炎
[A型题]
1．男，30岁。高热，咳嗽。右上腹持续疼痛2天，无恶心呕吐，体温39℃，巩膜未见黄染。右胸可闻及少量湿啰音。腹平软，右上腹轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞15*109/L（15000/mm3)，N80%。腹痛多由于：
A．急性胆囊炎
B．肝脓肿
C．右肾结石
D．十二指肠溃疡病
E．右下肺炎
2．男，30岁。两小时前突然心窝部持续剧痛，很快蔓延至右中、下腹，不敢翻身活动，呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4℃，心率108次/分，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg)。全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数为18*109/L（18000/mm3)，N80%。腹部透视：膈下未见游离气体，未见气液面，临床诊断为：
A．阑尾炎穿孔
B．胃十二指肠溃疡穿孔
C．绞窄性肠梗阻
D．胆囊穿孔
E．急性胰腺炎
3．男，45岁。持续性疼痛遍及全腹已1天，全腹肌紧张，压痛，反跳痛以下腹部为著，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱，白细胞计数及中性分类均增高。最可能的诊断是：
A．急性肠梗阻
B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性肠系膜淋巴结炎
E．阑尾炎穿孔并腹膜炎
4．男性，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，肝浊音界消失，舟状腹，全腹有明显腹膜刺激症状，肠鸣音消失，诊断是：
A．阑尾炎穿孔并腹膜炎
B．溃疡病穿孔并腹膜炎
C．胆囊穿孔并腹膜炎
D．绞窄性肠梗阻
E．急性出血性胰腺炎
5．男性，22岁。上腹部突发刀割样剧痛2小时入院，查体：全腹压痛反跳痛，以剑突下为著，呈板状，肠鸣音消失，血常规白细药品数据胞12*109/L（12000/mm3)，N85%。其治疗原则中不应包括：
A．早期注射抗生素
B．禁食，胃肠减压
C．术后常规腹腔内放引流条
D．确诊后可用止痛剂
E．清除引起腹膜炎的病因
6．女，40岁。10天前因溃疡病穿孔，腹膜炎行胃大部切除，术后有低热，近3天来感右上腹持续性钝痛、伴顽固性呃逆和高热转来急诊，体温39.2℃，黄染（-)，腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，诊断应首先考虑：
A．十二指肠残端瘘
B．胃肠吻合口瘘
C．肝脓肿
D．膈下脓肿
E．肠间隙脓肿
7．男性，56岁。外伤性肠破裂行部分小肠切除吻合术后6天，出现低热，下腹坠胀，大便次数增多，里急后重感，尿频，直肠指诊：直肠前壁可钔及触痛性肿块，波动感（±)，血常规白细胞20*109/L（20000/mm3)，N90%，尿常规（-)。此病人最适宜的治疗方法是：
A．加大抗生素用量
B．加强支持疗法
C．开腹手术，腹腔引流
D．经直肠切开引流
E．热水坐浴，局部理疗
8．一腹膜炎休克患者，高度腹胀，化验检查：白细胞19*109/L（19000/mm3)，N90%，尿胆红素（±)，血钙1.75mmol/L（7mg/dl)，血磷0.97mmol/L（3mg/dl)，血糖13.4mmol/L（240mg/dl)，血淀粉酶128U（温氏)。腹穿抽出脓性液体，问在抗休克同时宜做下列哪项手术？
A．胆囊切除术
B．胆总管减压，T管引流术
C．胰腺周围坏死组织清除引流术
D．胃大部切除术
E．胆囊造瘘术
9．引起麻痹性肠梗阻的常见原因是：
A．蛔虫团
B．粘连带
C．弥漫性腹膜炎
D．肠套叠
E．早期嵌顿疝
10．女性，30岁。胃穿孔术后6天，高热呈驰张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频。查体：下腹软，深压痛，未及包块，最可能的考虑是：
A．急性菌痢
B．盆腔脓肿
C．肠间隙脓肿
D．急性膀胱炎
E．急性附件炎
11．下列哪种情况应立即采取手术治疗？
A．盆腔感染所致腹膜炎
B．败血症所致腹膜炎
C．急性胆囊炎致局限性腹膜炎
D．阑尾穿孔所致阑尾周围脓肿形成
E．急性腹膜炎无局限趋势而病因不明者
12．急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是：
A．明确诊断
B．去除病因
C．清洗腹腔
D．放置引流
E．预防腹腔脓肿的发生
13．女，9岁。发热39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛轻压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音少而弱。腹腔穿刺为稀薄无臭味的脓液，应首先考虑：
A．肠伤寒穿孔
B．肺脓肿破裂
C．阑尾穿孔
D．美克尔憩室穿孔
E．原发性腹膜炎
14．急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因为：
A．胃肠痉挛
B．肠梗阻
C．肠麻痹
D．反射性呕吐
E．神经性呕吐
15．女性，10岁。1周前曾患上感，1天来全腹痛，体温38℃，查全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失，腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，诊断应考虑：
A．消化性溃疡穿孔
B．胆囊穿孔
C．原发性腹膜炎
D．急性胰腺炎
E．阑尾炎穿孔
16．腹膜炎膈肌中心受到刺激可引起：
A．腹肌紧张
B．上腹压痛
C．后背放射痛
D．肩部放射痛
E．以上都不对
17．有关急性化脓性腹膜炎，那一项正确？
A．最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌
B．原发性腹膜炎多见
C．继发性腹膜炎以肝脾破裂多见
D．阑尾穿孔所致的腹膜炎多是局限性的
E．诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下游离气体是不可缺少的证据
18．有关原发性腹膜炎，哪项是错误的？
A．腹腔内找不到原发病灶
B．致病菌多为溶血性链球菌
C．脓汁稀黄无臭味
D．可以发生任何年龄
E．一般均需手术治疗
19．判断胃肠道破裂最有价值的发现是：
A．腹膜刺激征
B．www.med126.com/zhicheng/心率增快
C．呕血
D．有气腹
E．腹胀
20．38岁，男性。突然上腹剧痛涉及全腹，病人面色苍白，出冷汗，心率120次/分，血压下降，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，该病人首选的检查应为：
A．腹部CT检查
B．腹部X线检查
C．经皮肝穿刺胆管造影（PTC)
D．血清淀粉酶
E．十二指肠引流物检查
21．原发性腹膜炎的病原菌多为：
A．大肠杆菌或厌氧类杆菌
B．溶血性链球菌或肺炎双球菌
C．溶血性链球菌或变形杆菌
D．肺炎双球菌或变形杆菌
E．多种细菌的混合感染
22．继发性腹膜炎的腹痛特点是：
A．阵发性全腹绞痛
B．逐渐加重的阵发性腹痛
C．剧烈持续性全腹痛，原发部位显著
D．高热后全腹痛
E．疼痛与进食有关
23．结核性腹膜炎治疗中最主要的是：
A．腹腔内注射皮质激素，防止腹膜粘连
B．大量抽腹水
C．手术清除腹腔淋巴结及干酪样物质
D．周身联合抗结核药物治疗
E．营养和休息
24．男性，35岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛1小时，轻度贫血貌，血压12/8kPa（90/60mmHg)，巩膜轻度黄染。肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是：
A．胸片+胸腹透视
B．B超（肝)
C．甲胎蛋白和谷丙转氨酶
D．胃肠钡餐
E．腹腔穿刺抽液检查
25．急性腹膜炎的病因中不正确的是：
A．消化道溃疡穿孔，消化液进入腹腔
B．腹内脏器急性炎症扩散的腹腔
C．绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔
D．肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔
E．女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔
26．腹膜炎的主要体征是：
A．腹式呼吸受限
B．腹胀
C．压痛及反跳痛
D．肌紧张
E．肠鸣音减弱
27．继发性腹膜炎最常见的病因是：
A．急性胰腺炎
B．绞窄性肠梗阻
C．产后感染
D．急性阑尾炎穿孔
E．急性胆囊炎并穿孔
28．有关原发性腹膜炎，哪项是错误的？
A．可发生于肝硬化腹水病人
B．小儿中女性比男性多
C．多数为单一细菌感染
D．确诊后早期手术
E．起病急
第29~31题共用题干
男，32岁。腹部被手推车撞伤3天。腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温38.9℃，血压10.5/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，腹胀，全腹压痛及反跳痛，右下腹最明显，并有肌紧张，移动性浊音（+)。
29．引起休克的原因是：
A．创伤
B．失血
C．疼痛
D．入量不足
E．感染中毒
30．此病人还有可能存在：
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．低氯血症
D．低钙血症
E．代谢性碱中毒
31．该病人根本的治疗原则为：
A．应用升压药
B．剖腹探查
C．输血
D．积极抗炎治疗
E．输液，吸氧
第32~36题共用题干
男性，30岁。突发上腹痛转至右下腹2小时来诊。查体：血压16/9.3 kPa(120/70mmHg)。心率84次/分。全腹压痛，反跳痛。以剑突下及右下腹为著，肠鸣音消失，移动性浊音（±)。白细胞9.0*109/L（9000/mm3)，N78%。
32．最可能的病因是：
A．急性阑尾炎穿孔
B．绞窄性肠梗阻
C．胃十二指肠急性穿孔
D．出血坏死性胰腺炎
E．急性胆囊炎穿孔
33．出现以下哪项情况提示病情恶化？
A．呕吐频繁
B．体温持续上升
C．口干，大汗淋漓
D．心率加快，体温下降
E．心率加快，体温上升
34．为支持病因诊断，首先做哪项检查？
A．急诊腹部B超
B．急诊腹部CT
C．腹腔穿刺
D．直肠指诊
E．立位腹平片
35．如腹穿抽得液体，其最有可能存在的是：
A．稀脓性，略带臭味
B．黄色浑浊，含胆汁，无臭味
C．血性液，臭味重
D．草黄色透明液
E．血性液，淀粉酶含量高
36．若患者可进行非手术治疗，以下哪项是最重要的？
A．半卧位
B．禁食水
C．胃肠减压
D．输液治疗
E．镇静止痛
第37~39题共用题干
女性，34岁。急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，发热，下腹胀痛，大便次数6~8次/日，内有粘液，伴有里急后重及尿频尿急。体温39.2℃。腹略胀，下腹轻压痛。
37．应考虑为：
A．阑尾残株炎
B．肠粘连
C．肠道菌群失调
D．膀胱炎
E．盆腔脓肿
38．此时，简单直接的检查手段是：
A．直肠指诊
B．腹腔穿刺
C．腹部X线平片
D．腹部CT检查
E．血培养及尿常规
39．此病人的处理原则应为：
A．开腹探查，经腹引流
B．经直肠或阴道引流
C．禁食、输液、抗炎
D．抗生素+灭滴灵
E．抗炎+理疗
[B型题]
第40~41题共用备选答案
A．右下腹伴腹腔内出血体征
B．转移性右下腹痛伴腹壁板状强直
C．腹部肿块
D．右下腹痛向会阴部放射
E．右下腹压痛部位可随体位变更
40．急性肠系膜淋巴结炎可出现：
41．胃十二指肠溃疡穿孔病人可出现：
第42~43题共用备选答案
A．结核性腹膜炎
B．胃十二指肠溃疡急性穿孔
C．急性阑尾炎
D．绞窄性肠梗阻
E．实质性脏器损伤
42．腹腔穿刺液为黄色，浑浊液体，含胆汁，应考虑为：
43．腹腔穿刺液为血性，臭味重应考虑为：
第44~45题共用备选答案
A．腹式呼吸基本消失
B．腹部广泛压痛
C．腹肌板状强直
D．腹胀，肠鸣音消失
E．腹壁充血，皮温升高
44．溃疡病急性穿孔的典型体征是：
45．老年人腹膜炎的重要体征是：
第46~47题共用备选答案
腹腔穿刺液为：
A．草黄色透明液体
B．带臭味之脓性液体
C．黄色浑浊无臭味液体
D．淡红色血水样液体
E．暗红色血样液体
F．不凝固之鲜血
G．含胆汁浑浊液体
46．女性，20岁。转移性右下腹痛30小时，伴呕吐及发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，伴有反跳痛，肌紧张。
47．女性，49岁。突发持续腹痛1天，腹痛剧烈，牵涉至背部，呕吐频繁，并有咖啡样物，既往有风湿性心脏病史，全腹均有压痛及反跳痛，无包块。
急性化脓性腹膜炎答案
1.E 2.B 3.E 4.B 5.C 6.D 7.D 8.C 9.C 10.B 11.E 12.B 13.E 14.D 15.C 16.D 17.D 18.E 19.D 20.B 21.B 22.C 23.D 24.E 25.E 26.C 27.D 28.D 29.E 30.A 31.B 32.C 33.D 34.E 35.B 36.C 37.E 38.A 39.B 40.E 41.B 42.B 43.D 44.C 45.D 46.B 47.E
