子宫肿瘤
名词解释
1．多发性子宫肌瘤
2．子宫肌瘤变性
3．浆膜下肌瘤(subserous myoma)
4．粘膜下肌瘤(submucous myoma)
选择题
1、 子宫肌瘤的临床表现与下列哪项关系不密切：
A 肌瘤的大小
B 肌瘤生长的部位
C 生长速度
D 肌瘤变性
E 肌瘤与肌壁的关系
2、 女性生殖器最常见的肿瘤是：
A 宫颈癌
B 子宫肌瘤
C 卵巢瘤
D 子宫内膜癌
E 绒癌
3 、35岁以上妇女有子宫肌瘤的约占：
A 15℅
B 25℅
C 20℅
D 30℅
E 35℅
4 、肌瘤的生长与何种激素有关：
A FSH
B LH
C GnRH
D 雄激素
E 雌激素与孕激素
5 、肌瘤常见变性不包括：
A 玻璃样变
B 囊性变
C 红色变
D 淀粉样变
E 肉瘤变
6、最多见的肌瘤变性是：
A 玻璃样变
B 囊性变
C 红色变
D 淀粉样变
E 肉瘤变
7、 子宫肌瘤红色变性常发生在：
A 肌瘤蒂扭转时
B 性功能活跃期
C 妊娠期和产褥期
D 分娩期出现阻塞性分娩时
E 医学全.在线月经期经血量最多时
8、 关于子宫肌瘤，下列哪项是错误的：
A 子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤中最常见的肿瘤
B 子宫肌瘤常是多发性
C 子宫肌瘤症状常不明显，多数在普查或尸解时发现
D 月经过多、贫血是子宫肌瘤最常见的症状
E 子宫肌瘤容易变性，甚至恶变，故一旦诊断应立即手术
9、 子宫肌瘤合并妊娠时下列哪项是错误的：
A 可发生红色变性
B 易发生浆膜下肌瘤蒂扭转
C 可引起阻塞性分娩
E 由于存在上述问题故宜剖宫产结束分娩
10、 子宫肌瘤合并妊娠时，一旦发生红色变性，应采取下列哪项措施：
A 立即手术切除变性肌瘤
B 立即手术切除子宫
C 大量抗生素应用
D 一般采取保守治疗，不作手术
E 立即人流终止妊娠
11、 子宫肌瘤最常见的症状是：
A月经改变
B 腹块
C 白带增多
D 腹痛、腰酸
E 压迫症状
12、 37岁女性患者，查体子宫肌瘤，如孕2月，无症状，下列哪项是错误的：
A 子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤中发病率最高的良性肿瘤
B 子宫肌瘤目前无症状，暂不手术，但必须定期随访
C 随访手段之一是定期作CA125测定
D 如果肌瘤迅速增大，超过如孕2个半月大小，再考虑手术治疗
E 子宫肌瘤恶变率很低暂不手术是安全的
13 、 45岁女性患者，查体发现子宫肌瘤如孕50天大小，下列哪项指导是错误的：
A 子宫肌瘤如孕50天大小，无贫血、压迫等症状可不必手术
B 子宫肌瘤迅速增大到如孕2个半月以上可考虑手术
C 子宫肌瘤出现月经过多，伴贫血者需手术
D 目前肌瘤虽仅2月大小，因随年龄增大恶变可能增加，为防恶变应手术治疗
E 子宫肌瘤出现膀胱压迫症状，如排尿不畅、尿潴留，需手术治疗
14、 关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项是错误的：
A 粘膜下子宫肌瘤以月经过多、经期延长为主要表现
B 浆膜下肌瘤常无症状，以偶然摸到盆腔肿块而诊断
C 多发性子宫肌瘤最早出现症状且症状最多
D 壁间型子宫肌瘤呈均匀性增大时必须与妊娠作鉴别
E 子宫肌瘤红色变性好发于妊娠期和产褥期
15 、关于子宫肌瘤，下列哪项解释是错误的：
A 多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见
B 子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，绝经后肌瘤停止生长，萎缩
C 子宫肌瘤红色变性为癌变的前期
D 分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤
E 恶变率低
16 、 中年妇女，早孕合并子宫肌瘤，人流术后5天，腹痛，发热，阴道出血不多，术后无性生活，妇科检查：宫体前位，宫体左侧可及质中块物，压痛明显，附件区增厚感，轻压痛。首先考虑的诊断是：
A 子宫穿孔
B 肌瘤囊性变
C 肌瘤红色变
D 肌瘤肉瘤变
E 急性盆腔炎
17、 女，53岁，月经量多，持续时间长，妇科检查：见自宫口脱出4ｃｍ×3ｃｍ×2ｃｍ赘生物，蒂达宫腔，子宫正常大小，考虑为粘膜下子宫肌瘤，查血Hb 85g/L，下列哪项治疗措施最为恰当：
A 大量止血剂和补血药
B 抗炎治疗
C 全子宫切除术
D 经阴道手术摘除肌瘤，同时止血、补血、抗炎等综合治疗
E 止血、补血、抗炎治疗，同时经腹手术切除子宫
18、 女，26岁，G0P0，B超检查发现子宫后壁峡部一约7ｃｍ大小的肌核突起，无任何不适，下列哪项处理最为恰当：
A 药物治疗
B 全子宫切除术
C 肌瘤切除术
D 暂观察，待生育后再手术
E 子宫次全切除术
19、 女，47岁，三年前发现子宫肌瘤如孕2月，现子宫肌瘤无增大，亦无症状，以下治疗方案正确的是：
A 全子宫切除术
B 肌瘤切除术
C 子宫次全切除术
D 定期随访
E 全子宫＋双附件切除术
20、 女，39岁，二年前发现肌瘤如孕2月大小，现经量增多，伴中度贫血，保守治疗无效，应采取：
A 全子宫切除术
B 肌瘤切除术
C 子宫次全切除术
D 定期随访
E 全子宫＋双附件切除术
21、 女，56岁，月经周期不规则，量多，B超发现子宫肌瘤。妇检：子宫如孕2 1/2月，以下治疗正确的是：
A 全子宫切除术
B 肌瘤切除术
C 子宫次全切除术
D 定期随访
E 全子宫＋双附件切除术
22、 子宫内膜癌最常见的病理类型是：
A腺癌
B透明细胞癌
C鳞癌
D未分化癌
23 、子宫内膜癌的高发年龄是：
A 56-58岁
B 58-61岁
C 56-61岁
D 57-60岁
E 57-61岁
24、 关于子宫内膜癌的体质因素，以下不正确的是：
A 肥胖
B 高血压
C 糖尿病
D 冠心病
E 绝经延迟
25、 关于子宫内膜癌的病因，以下不正确的是：
A 长期持续的雌激素刺激
B 肥胖，高血压、糖尿病
C 遗传因素
D不孕或不育及绝经延迟
E 人工流产次数多的女性
26 、子宫内膜癌的病变多见于：
A 宫颈部
B 子宫前壁
C子宫两角附近
D 子宫后壁
E 子宫后壁
27、 子宫内膜癌的主要转移途径是：
A 直接蔓延
B 淋巴转移
C 血行转移
D 种植转移
E 自发性转移
28、 子宫内膜癌的确诊靠：
A B型超声检查
B 分段刮宫
C 细胞学检查
D 宫腔镜检查
E CA125
29 、癌已侵犯宫颈间质，未超越子宫，应为：
A ⅠB
B ⅡA
C ⅡB
D ⅢA
E ⅢB
30、关于分段刮宫，以下不正确的是：
A 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法
B 先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜
C 分段刮宫操作要小心，以免穿孔，取得的刮出物分瓶标记送病理检查
D当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，只要刮出物已足够送病理检查，即应停止操作
E 当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，应彻底刮干净
31、早期子宫内膜癌首选的治疗方法：
A 手术治疗
B 放射治疗
C 抗雌激素制剂治疗
D孕激素治疗
E化疗
32、 I期子宫内膜癌患者应行：
A 筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术
B广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术
C放射治疗
D孕激素治疗
E化疗
33、 Ⅱ期子宫内膜癌患者应行：
A 筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术
B广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术
C放射治疗
D孕激素治疗
E化疗
34、关于孕激素治疗子宫内膜癌，以下不正确的是：
A 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者均可考虑孕激素治疗
B其作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长
C对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕激素治疗效果较好
D副反应较轻，但可引起水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后逐渐好转
E 为子宫内膜癌首选的治疗方法
35、孕激素治疗子宫内膜癌， 至少用多长时间才能评价有无效果：
A 8~12周
B 8~10周
C 10~12周
D 9~12周
E 9~10周
36、 子宫肌瘤发病年龄多见于：
A 20岁以下
B 20岁-30岁
C 30岁-40岁
D 40岁-50岁
E 30岁~50岁
37、 粘膜下子宫肌瘤的主要症状是：
A月经过多
B腰痛
C痛经
D贫血
E盆腔包块
38、浆膜下子宫肌瘤的主要症状是：
A月经过多
B腰痛
C痛经
D贫血
E盆腔包块
39、 因子宫肌瘤行子宫全切术，哪个韧带不必切：
A阔韧带
B圆韧带
C主韧带
D骨盆漏斗韧带
E宫骶韧带
40 、50岁患者，诊为子宫肌瘤并重度贫血，应：
A随访
B输血
C药物治疗
D子宫全切
E输血+子宫全切
问答题
一 常见的肌瘤变性有哪些
二 子宫肌瘤的临床表现
三 子宫肌瘤的治疗原则
四 子宫内膜癌的鉴别诊断
病例分析
老年女性，绝经后阴道流血，应考虑哪些疾病，如何鉴别？
1．绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血) 主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似，临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。
2．老年性阴道炎 主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。
3．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、宫腔镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。
4．原发性输卵管癌 主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及，B型超声检查有助于鉴别。
5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两者并存的可能。
6．宫颈管癌、子宫肉瘤 均表现为不规则阴道流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴。．
7．子宫内膜癌 主要表现为不规则阴道流血及排液增多，应及时行分段刮宫、宫腔镜检查及B型超声检查等。
