第八节 绝经后出血
一、概念
1.定义：绝经后又出现阴道流血者。
2.临床特点：自然绝经1年后发生阴道不规则出血
3.中医病名：年老经水复行、妇人经断复来。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因：内分泌紊乱、生殖道炎症、子宫、卵巢良恶性肿瘤。
⑵病理：①生殖器恶性肿瘤②生殖器良性肿瘤③生殖器炎性病变④内分泌紊乱
2.中医病因病机
肾阴虚——房劳伤肾，肾阴亏损，相火内炽，损伤络脉，迫血外泄→经断复来。
肝郁化火——素性抑郁，郁而化火，热扰血海，迫血妄行→经断复行。
脾虚湿盛——素体脾虚，运化失常，或湿热下注，带脉受损，任脉不固，逼血妄行→经断复来。
湿毒瘀结——湿毒秽浊之邪留滞侵及胞宫、胞脉，日久瘀结，溢于胞外→经断复来。
相关脏腑——肾、肝、脾
三、诊断要点
1.症状：自然绝经1年后发生阴道不规则出血，或接触性出血，量少，持续1~2天净。
2.妇科检查：外阴阴道萎缩，或外阴溃疡，尿道肉阜。阴道溃疡，阴道炎，血性分泌物。宫颈、宫体小于正常子宫；或宫颈糜烂，外翻，宫颈息肉。或子宫增大，下腹部一侧发现包块。
3.实验室及其他检查：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、经腹或经阴道B超或CT或MRI检查、诊断性刮宫、阴道分泌物检查、内分泌检查、宫腔镜检查。
四、鉴别诊断
注意与宫颈癌、宫颈炎、宫颈结核、子宫肉瘤或子宫内膜癌、尿血、便血相鉴别。
五、治疗
治疗原则——良性者以固摄冲任为大法，或补虚或攻邪，或扶正祛邪；恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)的综合治疗。
1.西医治疗
⑴雌激素波动而引起：出血多时可给以止血药止血。出血量大而反复出血者，在严格消毒下行诊刮术止血。由于外源性雌激素所致出血者应立即停药。
⑵良性器质性疾病引起的出血应针对病因进行治疗
⑶恶性肿瘤所致出血则确诊后进行手术切除。
2.中医治疗
| 证型 | 证候 | www.med126.com/shiti/ 治法 | 方药 |
| 肾阴虚 | 滋阴清热，安冲止血 | 知柏地黄丸加味 | |
| 肝郁化火 | 绝经后经断复行，量少，色红，质粘稠；胁肋胀痛，烦躁易怒，阴中灼热而痛，分泌物色黄；舌红，苔薄黄，脉细弦 | 舒肝泄热，固冲止血 | 龙胆泻肝汤加减 |
| 湿热下注 | 经断复来，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，或小便短黄；大便不爽，疲惫无力，纳谷不馨，小便黄少；舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数 | 清热利湿，止血凉血 | 易黄汤加味 |
| 湿毒瘀结 | 经断复来，量少，淋漓不断，夹有赤白带下，恶臭；小腹疼痛，低热起伏，形体消瘦；舌质黯，边有瘀点，苔白腻，脉细数 | 利湿解毒，化瘀散结 |
难点提示：
1．与宫颈癌鉴别：阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血；严重者可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛；妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈刮片细胞学检查，阴道镜检查。
2．与宫颈炎鉴别：表现为宫颈糜烂或息肉时均可见接触性出血，宫颈刮片细胞学检查示：巴氏Ⅰ~Ⅱ级。
3．与宫颈结核鉴别：表现为阴道不规则出血，伴白带增多，局部见多个溃疡，甚至呈菜花样www.med126.com/shouyi/赘生物。
4．与子宫肉瘤或子宫内膜癌鉴别：子宫出血反复量多，子宫增大无压痛等症。
