第四节 脐带异常
一、脐带异常的种类
1．脐带过短
2．脐带过长
3．脐带先露与脐带脱垂
4．脐带缠绕
5．脐带打结
二、诊断
胎膜未破前——有胎心改变，经过改变体位，抬高臀部，上推先露胎心可改善者应考虑有脐带先露的可能，胎心监护动态观察胎心，B超检查了解脐带情况；
破膜后——立即听胎心，胎心异常——行阴道检查了解先露处、阴道内有无脐带，如可触之即可确诊。
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 血虚气脱证 | 产时产后阴道出血量多，突发晕眩，心悸烦闷，甚昏不知人；眼闭口开，冷汗淋漓，手撒肢冷；舌淡，脉微或浮大而虚。 | 补气固脱 | 独参汤 |
| 血瘀气闭证 | 产时产后阴道出血量少，少腹阵痛拒按，气粗喘促，神昏口噤，不省人事；牙关紧闭，面色紫黯；唇舌紫黯，脉涩。 | 活血逐瘀 | 夺命散 |
三、治疗
1．脐带先露：宫口未开全时采取臀部抬高，助其自然缩离先露与盆壁之间。吸氧，密切观察胎心，待胎头衔接，宫口开全可经阴道助娩。不完全臀先露或肩先露者——剖宫产。
2．脐带脱垂：胎心尚好，根据产程，尽快娩出胎儿。
3．脐带缠绕：脐带绕颈多圈者——www.med126.com选择性剖宫产。脐带绕颈一www.med126.com/wszg/圈，无明显胎心异常——严密监测胎心情况下阴道分娩。
难点提示：
1．正常脐带长度在30～70cm，平均50～60cm。脐带短于30cm称脐带过短。脐带长度超过80cm称脐带过长。
2．脐带先露又称隐性脐带脱垂，通常是指未破膜时脐带位于胎先露部一侧或前方。当胎膜破裂，脐带或隐性脱垂的脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂。
