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中医妇产科学-讲稿第十二章 妊娠合并疾病:第一节 心脏病

中医妇产科学:讲稿第十二章 妊娠合并疾病 第一节 心脏病:第一节 心脏病一、概述1.临床特点:劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等。2.中医病名:与妊娠心悸、妊娠怔忡子悬子肿、子气等病证相关。二、病因病理1.西医病因病理⑴病因:先天性心脏病,风湿性心脏病,妊娠期高血压性心脏病,围生期心肌病,心肌炎,各种心律失常贫血性心脏病,二尖瓣脱垂,慢性高血压心脏病,甲状腺亢进性心脏病。⑵妊娠对心脏病的影响:妊娠期——血容量↑、心排出量↑

第一节  心脏病

一、概述

1.临床特点:劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等。

2.中医病名:与妊娠心悸、妊娠怔忡子悬子肿、子气等病证相关。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:先天性心脏病,风湿性心脏病,妊娠期高血压性心脏病,围生期心肌病,心肌炎,各种心律失常贫血性心脏病,二尖瓣脱垂,慢性高血压心脏病,甲状腺亢进性心脏病。

⑵妊娠对心脏病的影响:妊娠期——血容量↑、心排出量↑→心脏负担加重,至妊娠32~34周达到高峰;妊娠晚期子宫增大,大血管扭曲→心脏负担加重。故易致心脏病加重,甚至发生心衰。

分娩期——心脏负担最重,子宫收缩→回心血量↑→外周阻力↑;第二产程时,腹壁骨骼肌收缩→周围循环、肺循环阻力加大→心脏负担进一步加重;第三产程时,胎儿娩出腹压骤减→回心血量减少。均易发生心衰。

产褥期——产后3日内心脏负担仍较重,胎盘循环停止,回心血量↑;孕期组织间潴留液体→体循环,血容量暂时性↑,仍有可能发生心衰。

⑶妊娠合并心脏病对胎儿的影响:流产早产、死产、胎儿生长受限、胎儿窘迫新生儿窒息的发生率、围生儿死亡率均明显↑。

2.中医病因病机

孕前——心气虚心血虚,心肾阳虚、水湿内停,心气虚、瘀血闭阻。

孕后——阴血聚下养胎→心之气血阴阳益虚→疾病加重

相关脏腑——心

三、诊断要点

1.病史:妊娠前有心脏病史或风湿热病史。

2.症状:有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等心功能异常的症状。

3.体征:可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期杂音或粗糙的3级以上全收缩期杂音。

4.实验室及其他检查:心电图、X线或超声心动检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与妊娠合并肺炎支气管哮喘相鉴别。

五、治疗

治疗原则——早期诊断、积极治疗心衰及感染。

1.西医治疗

⑴急性左心衰的处理:体位、供氧、利尿(塞呋米)、扩血管(硝酸甘油硝酸异山梨酯)、解除支气管痉挛(氨茶碱药品数据)、强心(速效洋地黄毛花苷C)、镇静(吗啡)、激素(地塞米松)。 ⑵妊娠期处理:终止妊娠(人流、钳刮、中引、剖宫产)、预防心衰。

⑶分娩期处理:选择分娩方式(经阴道分娩或剖宫产)、处理(预防感染、会阴侧切、缩宫素等)。

⑷产褥期处理:产后1周,密切监测生命体征,抗生素预防感染。心功能在Ⅲ级以上者,不宜哺乳。不宜再妊娠者,可行绝育术。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

心气虚证

妊娠期间,心悸怔忡;面色白或青白,气短喘促自汗,动则加剧,肢倦乏力;舌质淡,苔薄白,脉沉弱,执业药师或见结代

益气养血,宁心安胎

养心汤

心血虚证

妊娠期间,心悸怔忡;面色少华,唇甲色淡,头晕目眩,眠差多梦;舌质淡,脉细弱

养血益气,宁心安胎

归脾汤

阳虚水泛证

妊娠后心悸气短,喘不得卧,吐白色泡沫痰;畏寒肢冷,倦怠懒言,腰痛肢肿,尿少便溏;舌质淡,苔白润,脉沉滑弱或结代

温阳化气,行水安胎

真武汤合五苓散加减

气虚血瘀证

妊娠期间,心悸怔忡;气短胸闷,胸胁作痛,咳嗽气喘,口唇发绀;舌质紫黯,脉弦涩或结代

益气化瘀,通阳安胎

补阳还五汤瓜蒌薤白半夏汤加减

难点提示:

1.治疗原则

西医在心脏病的治疗以及妊娠、分娩及产褥等不同时期的处理上起主导作用,中医以益气养血、通阳活血为大法在治疗上起辅助作用。

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