2012年度医学高级职称普通内科专业人机对话考试仿真习题(三)
2012年度医学高级职称普通内科专业人机对话考试仿真习题(三)
【临床表现】
MS的临床表现即它所包含各个疾病及其并发症、伴发病的临床表现，这些疾病可同时或先后出现在同一患者。各疾病的临床表现，如肥胖症、血脂异常、糖尿病、高血压、冠心病和脑卒中等，分别见于相应章节。
【实验室及辅助检查】
同上所述，MS各个疾病的实验室及辅助检查分别见于相应章节。
【诊断】
中华医学会糖尿病学分会（CDS，2004)建议MS的诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者：①超重和（或)肥胖：BMI≥25.0（kg/m2)；②高血糖：FPG≥6.1mmol/L（110mg/d1)及（或)2h PG≥7.8mmol/L（140mg/d1)及（或)已确诊为糖尿病并治疗者；医学.全在线www.med126.com③高血压：收缩压/舒张压≥140/90mm Hg及（或)已确认为高血压并治疗者；④血脂紊乱：医学全在线搜集整,理www.med126.com空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/d1)及（或)空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/d1)（男)或<1.0mmol/L（39mg/d1)（女)。
国际糖尿病联盟（IDF，2005)提出了关于MS定义的全球共识，其中供临床使用的诊断MS的具体指标范围与上列（CDS2004)建议中的标准有所差别，这与其调查研究的对象是以欧美人群为主有关。
近年来对MS的病因、发病机制、组成成分、流行趋势和结局等各方面的研究取得了相当进展，因而对MS的定义也不断进行了修订。2007年《中国成人血脂异常防治指南》中根据我国近来的调查研究和资料分析，在2004 CDs建议基础上，对MS的组分量化指标进行修订如下：①腹部肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm；②血TG≥1.7mmol/L（150mg/d1)；③血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/d1)；④血压≥130/85mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/d1)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/d1)或有糖尿病史。具有以上三项或三项以上者可诊断为MS。
【防治原则】医学.全在线www.med126.com
MS的中心环节是胰岛素抵抗，但其三个主要环节即肥胖-胰岛素抵抗-心血管病多重代谢危险因素之间错综复杂、互为因果的相互关系，提示防治MS应采取综合措施，以改善胰岛素敏感性为基础，针对MS的各个组分分别进行治疗，注意减轻体重及全面防治心血管病多重代谢危险因素。防治MS的主要目标是预防临床心血管病和T2DM，对已有心血管病者则是预防心血管事件再发、病残及降低死亡率。
首先应倡导健康的生活方式，合理饮食、增加体力活动和体育运动、减轻体重及戒烟是防治MS的基础。噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮等)及二甲双胍可改善胰岛素敏感性，还可通过改善血糖、血脂、血液凝溶、血管内皮细胞功能、减轻炎症反应等发挥抗动脉粥样硬化作用，这些具有潜在的器官保护意义，但对MS的治疗意义尚有待进一步临床观察和积累循证医学证据。医学.全在线www.med126.com肥胖症与胰岛素抵抗的发生密切相关，配合运动和平衡的低热量饮食，必要时应用减重药物如奥利司他、西布曲明使体重减轻5％～10％，可使胰岛素敏感性明显增加，并能改善血脂谱，降低相关心血管疾病危险因素的影响。糖尿病、血脂异常、高血压等需选用相应药物，控制血糖还可通过减少葡萄糖毒性作用而降低胰岛素抵抗中的继发性因素，某些调脂药物如苯氧芳酸类降低TG、FFA则可能通过减少脂毒性而改善胰岛素敏感性，合理选用降压药物使控制血压同时能保护器官功能也非常重要。目前仍提倡应用阿司匹林减低促血凝状态。以上提示综合治疗、联合用药的重要性。肥胖症、糖耐量减低和糖尿病、血脂异常、高血压等务必控制达标，可参考相应章节。此外，还需根据不同年龄、性别、家族史等制订群体及个体化的防治方案。
（程桦)
