2012年度医学高级专业技术资格肿瘤内科专业评审申报复习材料(三)

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临床表现

1. 最常见为乳腺肿块，常为无痛性，有时伴有皮肤黏连，皮肤水肿、橘皮样变，皮肤溃烂等；部分有乳头溢液，常见于发生于大导管者或导管内癌者；当病灶侵犯乳头或乳晕下区时，可引起乳头偏向肿瘤一侧、扁平、回缩、凹陷、糜烂等，少数病例以腋淋巴结肿大作为首发症状而就诊，乳腺内原发灶很小，临床上难以扪及，这称为隐慝性乳腺癌。炎性乳癌的表现。远处转移时有相应的症状。
2. 乳腺的正确检查检方法：患者取坐位或平卧位，手掌平置于乳腺，自乳腺外上、外下、内下、内上至尾叶和乳头、乳晕区，依次轻轻触摸，反复数次。注意乳腺有无肿块，以及肿块的大小、质地、边界、活动度、皮肤是否受累等情况，详细记录。乳腺检查的最佳时期应为月经后一周左右。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com

第五节 分期
目前常采用UICC提出的TNM(2002年，第6版)，
T，原发肿瘤(Tx,Tis TI-4)，
N，区域淋巴结(Nx，N0-3)，
M远处转移(Mx，MO，M1)。
临床检查与病理检查间有一定的假阴性或假阳性，术后病理检查对分期较临床分期更为准确，PTNM， C．组织学分级(Cx，Gl-4)，R术后是否有或残留的肿瘤(Cx，Gl-4)(Rx,R0-2)。临床上分为：0期、I期、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期，哥伦比亚分期：A、B、C、D期。
乳腺癌TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 未见原发肿瘤。
Tis 原位癌：导管内癌，或小叶原位癌，或无瘤块的乳头Paget’s病。
T1 肿瘤最大径小于或等于2厘米。 医,,学全在.线提.供www.med126.com
T1mic 肿瘤微小浸润最大径小于或等于0.1厘米。
T1a 肿瘤最大径大于0.1厘米,但小于或等于0.5厘米。
T1b 肿瘤最大径大于0.5厘米，小于或等于1厘米。
T1c 肿瘤最大径大于1厘米，小于或等于2厘米。
T2 肿瘤最大径大于2厘米，小于或等于5厘米。
T3 肿瘤最大径大于5厘米。
T4 直接侵及胸壁或皮肤的任何大小的肿瘤。
T4a 肿瘤侵犯胸壁
T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变)，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节。
T4c 同时包括T4a和T4b。
T4d 炎性乳腺癌。
N：区域淋巴结
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乳腺癌TNM临床分期标准

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