2010心血管内科副高职称试题-案例题
病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。
提问：急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
A．急性胃炎
B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性胃肠炎
E．心绞痛
F．高血压病
G．急性心肌梗塞
H．脑血管意外
I．胃穿孔
J．急性酒精中毒
提问：急诊应进行哪些主要的检查？
A．血常规
B．床边心电图
C．腹部平片
D．头颅CT检查
E．大便常规及潜血试验
F．血清淀粉酶测定
G．纤维胃镜检查
H．血清心肌酶测定
提示：进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10[~9.gif]/L，N0.78，CK100U/L。
提问：此时可以排除以下哪些疾病？
A．急性胃炎
B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性心肌梗塞
E．心绞痛
F．脑血管意外
G．胃穿孔
提示：床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。
提问：该病人明确的诊断有以下哪些？
A．急性胃炎
B．急性胆囊炎
C．急性下壁心肌梗塞
D．变异型心绞痛
E．高血压病
F．急性心包炎
G．胆心综合征
提示：病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。
提问：此时的急诊措施应包括以下哪些？
A．绝对卧床
B．持续吸氧
C．度冷丁75mg肌注
D．持续心电监护
E．持续静滴硝酸甘油
F．定期翻身
G．静注速尿促进酒精排泄
H．极化液的应用
I．β一阻滞剂的应用
J．用西地兰或地戈辛
提示：经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。
提问：拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？
A．年龄60岁
B．发病5小时
C．急性下壁心肌梗塞
D．有高血压病
E．饮酒之后
6.无心律失常
7.无心衰
