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2011年陕西省卫生医学高级职称考试试题—心血管内科试题库案例题

来源:医学全在线 更新:2010-12-16 医学高级职称考试论坛

  病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。
提问:急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性胃肠炎
E.心绞痛
F.高血压病
G.急性心肌梗塞
H.脑血管意外
I.胃穿孔
J.急性酒精中毒
提问:急诊应进行哪些主要的检查?
A.血常规
B.床边心电图
C.腹部平片
D.头颅CT检查
E.大便常规及潜血试验
F.血清淀粉酶测定
G.纤维胃镜检查
H.血清心肌酶测定
提示:进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。WBC11×10[~9.gif]/L,N0.78,CK100U/L。
提问:此时可以排除以下哪些疾病?
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗塞
E.心绞痛
F.脑血管意外
G.胃穿孔
提示:床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。
提问:该病人明确的诊断有以下哪些?
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性下壁心肌梗塞
D.变异型心绞痛
E.高血压病
F.急性心包
G.胆心综合征
提示:病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。
提问:此时的急诊措施应包括以下哪些?
A.绝对卧床
B.持续吸氧
C.度冷丁75mg肌注
D.持续心电监护
E.持续静滴硝酸甘油
F.定期翻身
G.静注速尿促进酒精排泄
H.极化液的应用
I.β一阻滞剂的应用
J.用西地兰或地戈辛
提示:经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后,胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。
提问:拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?
A.年龄60岁
B.发病5小时
C.急性下壁心肌梗塞
D.有高血压病
E.饮酒之后
6.无心律失常
7.无心衰
提示:经静脉滴注尿激酶120万单位,疼痛迅速缓解。
提问:以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?
A.疼痛迅速缓解
B.心电图恢复正常
3.出现Q波
D.ST段下降>50%
E.心肌酶峰提前
F.冠脉造影血管畅通
7.心肌酶迅速降至正常
8.出现频发性室性早搏或室性心动过速
提问:此时的处理要点是什么?
A.利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
B.静脉补钾医学全.在.线www.med126.com
C.继续观察,暂不处理
D.加大硝酸甘油静滴的剂量
E.应用镇静剂
F.电击复律
G.停用抗凝剂
H.床边晚电位检查
I.抽血查电解质
提示:由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。
提问:电击复律时,以下哪些是正确的?
A.用交流电电击复律
B.用直流电电击复律
C.电击前停用地戈辛一天
D.电击前无须停用地戈辛
E.电击能量用50—100瓦秒
F.电击能量用300—400瓦秒
G.用同步电击复律
H.用非同步电击复律
I.用安定静脉推注,直至病人入睡后才电击复律
J.不需用安定,在病人清醒状态下电击复律

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