2011年陕西省医学影像高级职称晋升考试复习资料四
纵隔淋巴结增大的鉴别诊断
炎 性 肿 瘤
炎性（特异性如结核)
非特异性淋巴增生
原发性淋巴瘤性
继发
年龄
以表少年多见
较大(中老年多见)
症状
结核中毒症状，低热、咳嗽
部位
纵隔内
影像表现
密度
低密度灶、增强后
环形强化
密度均匀，增强后均匀强化
较移性，环形强化
形态
椭圆形
分叶状
分叶状，融合成团
大小
较大
1-1.5cm怀疑淋巴结转移，大于1.5可以肯定。
边缘
边缘清
边缘不清，提示肿瘤侵犯周围组织，愈后差。
松果体区肿瘤鉴别CT表现， 肿瘤诊断要点
实性密度影：
1 生殖细胞瘤
松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2cm左右，三脑室后杯口棹局限性扩张，可有脑积液种植转移。
2 松果体细胞瘤
中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性杯口样扩张。
3脑膜瘤
中年女性多见，一般在3cm以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。
低密度影
1 蛛网膜囊肿
球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室后杯口样扩张少见。
2 表皮样囊肿
不规则形，CT值10-20HU，“见缝就钻”
3 皮样囊肿
球形，边缘光滑、锐利，CT值-50HU左右。
混杂密度影
1 胶质瘤
形态不规整，花环样增强，三脑室后受压变窄及向一侧移位。
2 畸胎瘤
钙化、脂肪及软组织密度影混杂在一起，形态不规整。
3 松果体母细胞瘤
不规则环形增强，一般无三脑室后部变窄及向一侧移位。
鞍区肿瘤鉴别CT表现， 肿瘤诊断要点
实密度影
动脉瘤
球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致，小儿罕见。
垂体瘤
喋鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。
颅咽管瘤
球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。
脑膜瘤
球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕见。
生殖细胞瘤
男性小儿多见，球形。
低密度影
颅咽管瘤www.med126.com
蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。
囊性垂体瘤
喋鞍扩大，鞍底下陷，常累及海窦。
表皮样囊肿
不规则，密度较均匀，CT值10-20HV，钙化及边缘增强罕见。
囊虫
多房性，葡萄状
皮样囊肿
球形，边光滑，锐利；CT值-50HV左右。
毛细胞星形细胞瘤
球形，一般大于3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。
混杂密度灶
脊索瘤
多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。
软骨瘤
毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。
畸胎瘤
钙化，脂肪和软组织影混合存在。
桥脑小脑角区肿瘤DD，CT表现及诊断要点
实性密度影
听神经鞘瘤
内听道开口扩大，瘤体与骨板夹角呈锐角关系，肿瘤位于内听道开口处。
脑膜瘤。（此题2006年考过)
位置不确定，骨板增生，肿瘤以广基与骨板相依。
三叉神经鞘瘤
靠岩骨尖处，岩骨尖骨破坏。
低密度灶
表皮样囊肿
呈扁平状，沿珠网膜下腔生生，常累及桥前池、环池、鞍上池等。
蛛网膜囊肿
脑积液样密度，球形，边缘光滑锐利，囊壁菲薄。
混杂密度影
室管膜瘤
多呈不规则形或菜花样，经侧就向四脑室延伸。
化学感光器瘤
位置低于内听道开口，颈静脉孔区骨破坏，增强明显。
脉络丛乳头状瘤：脉络丛乳头状瘤是一种常见肿瘤，以小儿和青少年常见。好发4脑室—侧脑室—三脑室。特点1是种植转移，特点2是脑积水。
CT要点：1、肿瘤悬浮在脑脊液中；2、脑室扩大明显；3、增强较明显；4、如有钙化时，钙化结节一般较大。
