2011年陕西省年医学影像高级职称晋升考试复习资料五
脉络膜乳头状瘤鉴别诊断：
1、髓母细胞瘤：后颅凹中线可见圆形或椭圆形高密度影，可见高密度钙化影和较低的囊变灶。呈中度增强，位置较高，四脑室受压变形、移位。
2、室管膜瘤：星形细胞瘤的一种，脑室壁上，从脑室边缘生长，可以钙化，呈非均匀性中度强化。可以囊变。四脑室受压、变形。
3、胶质细胞瘤：偏一侧，密度不均匀，可以坏死、囊变，四脑室受压变形、变小，向对侧或前方移位。
垂体瘤（腺瘤)的鉴别：
1、颅咽管瘤：蛋壳状钙化，年龄30岁左右，蝶鞍上肿瘤，后床突骨质增生。
2、动脉瘤：不侵犯鞍底，可以钙化，强化明显（与血管强化一致)
3、胶质瘤：常见成年人，临床症状，不侵犯颅底骨质，常位于蝶鞍的后方。
4、脑膜瘤：可以累及骨质，以骨质增生为主，不侵犯颅底，强化明显。
5、畸胎瘤：有脂肪密度，牙凿，有骨影等改变。
听神经瘤的鉴别：
1、三叉神经瘤：位于岩骨尖、分叶状，不规则，骑跨中、后颅窝，增强后可强化，四脑室受压向后对侧移位。
2、表皮样囊肿：囊性病变，CT值约10-20HU，靠近脑沟、脑裂部位，密度低，增强后不强化，分叶明显，见缝就钻。
3、蛛网膜囊肿：球形脑积液密度影，边缘光滑，增强后不强化。
4、脑膜瘤：宽基底与颅骨相连，引起骨质增生，可以明显强化，可以囊变。可见到砂粒状钙化，内听道不扩大，四脑室受压后移。
5、血管母细胞瘤：低密度，多位于小脑半球，小孩多见，增强后见壁结节强化。四脑向前移位。
6、胶质瘤：四脑室向前移位，不均匀强化，有囊变，实质部分增强。
骨发育不良的鉴别诊断：
1、成骨不全，它主要是骨骼发育异常，骨基础与矿物质均减少。它又分为两型，一种是婴儿型，特点是多发骨折，畸形愈合，愈后差。另一种是成年型，特点是骨骼发育细，易发骨折。
2、软骨发育不良，它主要是骨骼软异常，长骨变短，X线表现是干骨后端呈杯口状，骨密度正常，躯干正常。有双手不过髋，颅底短，脊柱椎弓根间距从上到下变细等特点。www.med126.com
3、粘多糖代谢障碍：常见的是粘多糖Ⅰ型和Ⅳ型。Ⅰ型特点是身材矮小，面容丑陋，智力缺陷，脊柱后突。X线上肢的变化较下肢明显，上肢骨干粗而短及中央部分膨胀两端变尖是本病的特征性改变。脊柱可合并后突成角畸形，头颅可有舟状，短头或尖头畸形。Ⅳ型的特点是侏儒。X线是椎体普遍性变扁，横径及前后径增加，椎体前缘的中央部向前突出如舌状。管状骨倾向于变短和增粗。
4、垂体生长激素分泌异常：过少可出现垂体性侏儒症，骨龄延迟是本症的主要征象，骨骼呈均称短小。分泌过多出现巨人症，全身骨骼对称性普遍增长，增大为本病的主要特征。
5、甲状腺素分泌减少：又称为呆小症，儿童为克汀病。侏儒为典型症状之一。长骨粗而短，骨髓脸狭窄。
肝癌的介入治疗的机理、适应症和禁忌症：
治疗机理：1、肝脏有双重供血的特点，正常肝组织30%血供来自肝动脉，超过70%的血供来自门静脉，而肝癌的血供90%以上来自肝动脉，只有小于10%血供来自门静脉。2、门静脉与肝动脉之间有交通支。3、根据以上两点解剖学上特点：①通过肝动脉注入的化疗药物，大量的进入肿瘤内，形成一个高浓度留过效应，从而化疗效果好。只有少量化疗药物进入全身。②通过肝动脉注入栓塞物资，大量阻塞肝癌的血供而不影响正常肝组织。③由于肝动脉与门静脉之间有交通支，这样不仅可以栓塞肝癌的动脉血供而且可以栓塞肝癌的门静脉搏血供。
适应症：不能手术的肝癌首选。
禁忌症：1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况以及剂量限制毒性反应。2、感染，白细胞不能低于3千单位，中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。3、药物禁忌症。4、弥漫性肝癌疗效差。
肾上腺脑白质营养不良
本病为染色体遗传的过氧化物酶体病变。也属于一种脱骨鞘病变。
部位：大脑白质广泛性、对称性的脱髓鞘改变，由枕部问题蔓延以顶颞叶变化为著，可累及胼胝体，但皮质下弓形纤维往往不被累及。
临床：分为三型，①儿童型：仅见于男性，4-8岁发病，智力减退，X性边隐性遗传；②成人型：属性染色体隐性遗传，见于20-30岁男性。③新生儿型：常染色体隐性遗传，常有癫痫发作。
CT表现：首先出现顶枕叶白质累，继之向前累及颞、顶、额叶白质。也可累及胼抵体压部及小脑，病灶周边有明显强化（代表炎性活动)。而后强的非增强（代表完全性髓鞘结构丧失)。
CT表现为二类、Ⅱ型：CT表现为注射过影剂后，在内囊、胼胝体、大脑脚、放射冠及脑前部白质传导囊部位出现明显强化。而Ⅰ型不明显。其它非典型表现包括与白质病灶区相关的钙化及占位效应。晚期可有丘脑及豆状核受累及脑萎缩。
可简述为：①三角区周围白质内对称分布；②有喋翼状密度减低区，可边缘性强化；③三角区白质内弥散分布小钙化灶；④晚期以弥漫性脑萎缩表现为主。
