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食管肿瘤根治手术的创伤较大，患者术后切口疼痛剧烈，可导致术后通气不充分、咳嗽无力，影响呼吸道分泌物排出，造成局部肺不张。有效的术后镇痛可减少术后肺部并发症。布托啡诺和舒芬太尼均为临床上常用的静脉镇痛药物，本研究比较观察了舒芬太尼联合布托啡诺、单纯舒芬太尼、单纯布托啡诺用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)效果和副作用情况，对3种方法用于食管肿瘤切除术后PCIA的临床效果及其副作用进行评价。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅲ级行择期食管肿瘤切除手术患者60例，年龄45～64 岁，体重42～75 kg。随机分为布托啡诺组(B组)、舒芬太尼组(S组)以及布托啡诺联合舒芬太尼组 (BS组)，每组各20例。术前访视向患者说明静脉镇痛泵使用的注意事项，均能理解并配合视觉模拟镇痛评分(VAS)。3组患者一般资料见表1。表1 3组患者一般资料(±s)
1.2 麻醉方法 均选用静吸复合全麻。术前30 min肌内注射咪唑安定3 mg、东莨菪碱 0.3 mg。入室后常规监测血压(BP)、脉搏氧饱合度(SpO2)、心电图(ECG)。麻醉诱导药物：依托咪酯0.3 mg/ kg，芬太尼8 μg/ kg，阿曲库铵0.18 mg/ kg，静脉注射行快速诱导气管插管。七氟烷、异丙酚、阿曲库铵复合应用于麻醉维持。
1.3 镇痛方法 手术结束前30 min，B组和BS组均静脉注射负荷量布托啡诺1 mg;S组静脉注射负荷量舒芬太尼3 μg。自主呼吸满意后拔除气管导管，患者清醒后开始 PCIA。B组:布托啡诺0.15 mg/kg，生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵。S组:舒芬太尼2 μg /kg，用生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵。BS组：布托啡诺0.075 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg， 用生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵。持续量2 ml/h，单次给药量为1 ml，间隔时间15 min。
1.4 观察指标 对每一研究对象 PCIA开始后4、12、24、48 h进行随访，观察并记录：①镇痛效果采用VAS评分，0为无痛，10为最痛，<3为优良，3～5为基本满意，>5为不满意。②采用Ramsay评分法评估镇静程度，1分为不安静、烦躁; 2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令; 4分为睡眠状态，可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。③记录术后镇痛期间发生的不良反应：恶心、呕吐、头晕。
1.5 统计学处理 计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析。P<0.05认为差异有显著性。
2 结 果
2.1 VAS评分和Ramsay评分比较 B组各时点 VAS评分显著高于S组和BS组 (P<0.05);S组和BS组之间差异无显著性(P>0.05)，见表2。B组患者Ramsay评分显著高于S组和BS组(P<0.05); S组和BS 组之间差异无显著性(P>0.05)，见表3。表2 3组患者VAS镇痛评分比表3 3组患者Ramsay评分比较与B组比较：
