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泌尿系统结石输尿管软镜效果分析
【摘要】目的探讨泌尿系统结石患者应用输尿管软镜的效果。方法80例泌尿系统结石(直径<2cm的肾结石以及输尿管上段结石)患者,随机分为输尿管软镜手术治疗组和体外冲击波碎石术治疗组,每组40例。输尿管软镜手术治疗组选择输尿管软镜手术治疗,体外冲击波碎石术治疗组选择体外冲击波碎石术治疗。比较两组治疗前后生活质量评分及手术时间、术中出血量、二次手术实施率、泌尿系统结石清除率。结果治疗前,两组情感职能、社会关系、生理职能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,输尿管软镜手术治疗组情感职能、社会关系、生理职能评分均显著高于体外冲击波碎石术治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。输尿管软镜手术治疗组的手术时间长于体外冲击波碎石术治疗组,术中出血量少于体外冲击波碎石术治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。体外冲击波碎石术治疗组二次手术实施率为20%(8/40),输尿管软镜手术治疗组二次手术实施率为0(0/40)；输尿管软镜手术治疗组二次手术实施率低于体外冲击波碎石术治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。输尿管软镜手术治疗组的泌尿系统结石清除率为100%(40/40),高于体外冲击波碎石术治疗组的75%(30/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论泌尿系统结石(直径<2cm的肾结石以及输尿管上段结石)患者实施输尿管软镜手术可获得较好效果,输尿管软镜手术的结石清除率更高,二次手术实施率低,可更好改善患者的术后生活质量。
【关键词】泌尿系统结石；输尿管软镜；体外冲击波碎石术
泌尿系统结石发生率高,当病情严重时,可能会引起泌尿功能障碍和肾功能衰竭,严重影响患者的生活质量。目前,人们饮食结构的变化加上生活习惯的变化,导致泌尿系统结石的发病率升高,患者的痛苦加重。对于泌尿系统结石的治疗中,手术是常见方法［1,2］。输尿管软镜、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石等均是治疗泌尿系统结石的常见手术方法,已被广泛使用。本研究分析了泌尿系统结石患者应用输尿管软镜手术治疗的效果,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月~2019年6月本院收治的80例泌尿系统结石(直径<2cm的肾结石以及输尿管上段结石)患者,随机分为输尿管软镜手术治疗组和体外冲击波碎石术治疗组,每组40例。体外冲击波碎石术治疗组患者年龄32~79岁,平均年龄(46.13±10.96)岁；肾结石28例,病程1~7年、平均病程(3.61±1.34)年,结石直径1.0~1.9cm、平均直径(1.56±0.31)cm；输尿管上段结石12例,病程1.0~6.2年、平均病程(3.21±1.04)年,结石直径1.0~1.8cm、平均直径(1.42±0.21)cm。输尿管软镜手术治疗组患者年龄32~76岁,平均年龄(45.45±10.19)岁；肾结石29例,病程1~7年、平均病程(3.54±1.31)年,结石直径1.0~1.8cm、平均结石直径(1.51±0.21)cm；输尿管上段结石12例,病程1.0~6.5年、平均病程(3.45±1.05)年,结石直径1.0~1.8cm、平均直径(1.41±0.18)cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法
输尿管软镜手术治疗组选择输尿管软镜手术治疗。麻醉后截石卧位,给予wolf硬式输尿管镜探查,之后给予cook输尿管鞘置入,鞘内给予wolf双通道纤维输尿管软镜置入,并借助钬激光碎石,激光功率设置在10~15W,之后用套石篮取石,给予输尿管双J支架管放置,术后第2天进行腹平片复查明确双J管位置,术后4周将双J管拔除。体外冲击波碎石术治疗组选择体外冲击波碎石术治疗。B超和X线定位,体外冲击治疗,单次冲击次数<3000次,同侧<3次,间歇的时间≥1周。术后给予抗炎等药物治疗。1周复查明确是否需要再次手术。
1.3观察指标及判定标准
比较两组治疗前后生活质量评分及手术时间、术中出血量、二次手术实施率、泌尿系统结石清除率。采用生活质量量表(QOL)评定患者的生活质量,包括情感职能、社会关系、生理职能3项,分值越高说明生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后生活质量评分比较
治疗前,两组情感职能、社会关系、生理职能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,输尿管软镜手术治疗组情感职能、社会关系、生理职能评分均显著高于体外冲击波碎石术治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组手术时间、术中出血量比较
输尿管软镜手术治疗组的手术时间长于体外冲击波碎石术治疗组,术中出血量少于体外冲击波碎石术治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组二次手术实施率比较
体外冲击波碎石术治疗组二次手术实施率为20%(8/40),输尿管软镜手术治疗组二次手术实施率为0(0/40)；输尿管软镜手术治疗组二次手术实施率低于体外冲击波碎石术治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组泌尿系统结石清除率比较
输尿管软镜手术治疗组的泌尿系统结石清除率为100%(40/40),高于体外冲击波碎石术治疗组的75%(30/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
目前输尿管手术等广泛用于治疗泌尿系统结石。随着科学技术的发展,微创内镜手术逐渐取代了开放手术的传统地位,已成为当今治疗泌尿系统结石的主流手段［3,4］。虽然体外冲击波碎石术操作较为简单,创伤轻,无明显出血且术后恢复快,但是其容易存在结石清除率低下的情况,需要再次实施手术而增加患者的痛苦。目前,随着输尿管软镜手术不断发展,其应用越来越广泛,具有术中出血少、视野良好、创伤轻、二次手术实施率少,不影响肾脏和术后生活,可加速泌尿系统结石患者的康复,更好改善泌尿系统结石患者的生活质量［5,6］。输尿管软镜手术的成像质量也不断提高,其视野范围良好,可扩大手术视野,提高图像清晰度,操作通道内镜达到3.6~4.5F,主动弯曲的能力达到270°,操作轻便,软镜轻巧,更有利于长时间进行手术操作。同时输尿管软镜配置了激光保护系统,可保护电子软镜,促使其使用寿命延长。对于直径<2cm的肾结石和输尿管上段结石,输尿管软镜手术的应用具有明显的优势,可提高结石清除率,对于体外冲击波碎石失败的肾结石或者无明显肾盏、肾盂积水的肾结石有良好的效果,手术时间短,且清除率高［7-9］。本研究结果显示,治疗后,输尿管软镜手术治疗组情感职能、社会关系、生理职评分均显著高于体外冲击波碎石术治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。输尿管软镜手术治疗组的手术时间长于体外冲击波碎石术治疗组,术中出血量少于体外冲击波碎石术治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。输尿管软镜手术治疗组二次手术实施率低于体外冲击波碎石术治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。输尿管软镜手术治疗组的泌尿系统结石清除率高于体外冲击波碎石术治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,泌尿系统结石(直径<2cm的肾结石以及输尿管上段结石)患者实施输尿管软镜手术可获得较好效果,输尿管软镜手术的结石清除率更高,二次手术实施率低,可更好改善患者的术后生活质量。本研究未对直径>2cm的输尿管上段结石和肾结石进行探索,但研究显示,对于这类结石,输尿管软镜手术可作为经皮肾镜手术无法实施情况下的有效补充手段,且随着输尿管软镜不断更新和发展,其适应证也将进一步扩大。
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作者：黄万鹏 刘若旦 杨金华 单位：龙川县中医院
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