谈医改:专家医生百姓到底最想"改"什么?

编者按：10月14日，国家改革与发展委员会将《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》在其网站上全文发布。而后，这份意见稿马上成为人们关注的焦点。为此，本报专门进行采访，以了解百姓、医生和专家到底最想“改”掉什么。
 
 　　百姓说:挂号容易点，药价便宜点

　　什么算医改成功？在老百姓看来，其实就是十个字“看病不再难，看病不再贵”。

　　张女士（30多岁）：协和、空总、儿童医院……在任何一个大医院都是：挂号很闹心。我觉得，医改首先就得保证老百姓正常挂号看病的权利！

　　“老知青”（50多岁）：都说药价不是医院定的，可为什么好多医生都愿意开贵药？尽管不少人有医保，可按照规定的报销比例和范围，管不了大用。所以，应该把药价先降下来。

　　陈先生（40岁左右）：合理配置医疗资源无可厚非。但关键是社区医疗能否真的满足老百姓的需求，而不是瞎耽误工夫。全面提高社区医疗水平、加强基层医生的技术能力和责任心，完善转诊制度，我觉得是这次医改需要重点考虑的问题。

　　成先生（30岁左右）：不管怎么改，反正应该是医生吃得起饭，老百姓看得起病。而且我觉得，不解决医务人员的工资待遇和福利问题，医疗怎么改，老百姓都看不起病！

　　应女士（30左右）：医改的核心应该是确定公立医院是营利性质还是全民的福利？私立医院则不要限制，让有钱人到那里享受他们的特殊要求。大病国家一定要管，这是救死扶伤治病救人的根本体现。

　　李先生（30多岁）：我是一个医药代表，我觉得医改最重要是从药品销售方面来改!建议所有的药品包装盒上都打上出厂价。每种药的规格、含量及成本都可挂在网上，供消费者查询！否则，不管怎样医改，药价都是个问题。

　　刘女士（40岁左右）：应该对医生进行必要的约束，比如合理限制拍片次数、验血次数；对手术费用国家应有限制，诊疗常规应和药价一样公布；院长应由医生选举产生等。

　　沈先生（20岁出头）：医生看病的时候一脸不耐烦，让病人很受不了。我琢磨，可能不少医患矛盾都是这么闹起来的。所以，医护人员的服务态度应该规范。

　　（蒋乃珺 江大红）

　　医生说:提高挂号费，降低药费

　　本报记者 蒋乃珺

　　任何医生都可能成为患者，所以他们更明白双方的需求：患者得到满意的服务、看病买药有人埋单；医生赢得信任和尊重、付出的劳动有所回报。

　　首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军指出，美国都是由政府通过比较完善的医疗保障体系为老百姓看病埋单，所以大部分美国人都看得起病。而中国要在这方面向美国看齐，最重要还是政府加大投入。

　　当然，加大投入也要看效率。解放军307医院乳癌科主任江泽飞就认为，把更多的钱往预防方向投，才会事半功倍。医学全在.线提供

　　中华医学会变态反应学分会常委、北京协和医院变态反应科主任尹佳认为，国家投入应该重点补给医保。比如提高赔付比例、降低门诊住院报销差别、扩大基本药物范围等。举例来说，挂号费如果要100元，病人只需要支付20元，其他都归医保。这样，老百姓看得起，医生也能获得相应的回报，否则，医生在挂号中不能取得足够的回报，就会想开大药方，做贵检查。应该说，这是一种恶性循环。因此，最重要的是提高医疗技术服务价格，也就是提高挂号费用，走出靠卖药生存的怪圈。

　　北京市丰台区方庄医院院长李志新认为，加大投入给基层医院也迫在眉睫。对一个社区医院来说，最大的困难是留不住人，因为在这里，学术上没地位不说，工资又少、职称还评不上。所以，首先得从提高医务人员的待遇入手，稳定人才。北京宣武医院胸外科主治医师胡牧表示，在提高待遇之外，还要兼顾社区医院的硬件。北京中医药大学研究生部副主任图娅则认为，需要加大投入健全社区医生的培训制度，提高其诊疗水平。

　　“基层医院要顾，三级医院也不能忘了，尤其是加大投入在疑难杂症的科研项目上。”这是北京中医药大学东直门医院副院长田金洲在谈到医改投入时一再强调的，此外，扩建北京、上海等大城市中大医院的病房、门诊也应该提上日程，毕竟，他们经常要“应付”全国的病人。

　　首都医科大学附属宣武医院胸外科主任支修益说，将定期体检列入医保是帮助人们预防疾病的好方法。此外，新技术是治疗重大疾病的“撒手锏”，因此在国家投入中，也应该将其纳入考虑。

　　全民医保是突破口

　　本报记者 江大红

　　“看病由谁来埋单”是医改要解决的重要问题。

　　中国经济体制改革研究会公共政策研究部新医改课题组组长、北京大学政府管理学院教授顾昕在接受采访时说，实现全民医保是在短期内缓解看病贵难题的方法之一，也是个突破口。而从新医改方案中“加快建设医疗保障体系”这一条来看，这个突破口已经打开。当然，有了全民医保，并不意味着以后看病就不用花钱。恰恰相反，你要交的医保费用可能比现在还高。因为在政府加大医疗投入，支付一大笔参保费用的同时，个人、单位等都要掏钱来建立医疗保险体系，“多管齐下”才能真正做到全民医保。我国医院大多是公立的，部分医院还处于垄断地位，缺乏竞争意识，服务也常常不好。所以，顾昕表示，确立医院法人地位，以加大医院间的竞争是好事，这样就可以迫使经常出问题的医院不得不改善服务，提高水平。

　　卫生部卫生经济研究所前所长蔡仁华也表示，新医改方案总体上很好，但细化也是应该的。一位不愿透露姓名的卫生经济研究专家则告诉记者，目前药价太高与“以药养医”密切相关，他认为，实行第三方医疗保险将患者的力量集合起来，形成一个“集体”去与医院谈判，有利于促进医院间的竞争，比单纯的增加投入能更好地解决问题。

　　中国医药发展研究中心研究员牛正乾则认为，公立医院的“管办分开”是医改最需要解决的问题。在目前的体制下，卫生部门既是公立医院的上级领导，又是监管人，导致一些医院成为追逐经济利益的主体。公立医院只有走向法人化，才能促进其竞争，学会根据自己的情况来确定自己的市场地位，为老百姓提供多元化、多层次的服务。

　　中欧国际工商学院管理学助理教授、卫生经济研究学者张炜认为，虽然新医改方案涉及面很广，但缺乏细节。他说，现在最重要是引入竞争机制。而收集并及时公布医疗卫生质量的问题，则是改变公众对医疗环境不满的前提。