[适应证]
利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者，可直接作端端吻合。
[手术步骤]
1.吻合前处理
⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。
⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。
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| ⑴拉出血管外膜 |
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| ⑵切除血管外膜 |
⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各0.5～1cm长[图1 ⑴ ⑵]。
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| ⑶冲洗断端管腔 |
| 图1 血管吻合前处理 |
⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1 ⑶]，以防止吻合口处血栓形成。
2.血管吻合法 根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。
缝线一般用4-0～8-0细丝线；小血管用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适；也可用头发，但须打3个结结扎。
常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。
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| ⑴缝上、下定点缝线 |
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| ⑵定点线间加针缝合 |
⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合[图2 ⑴]，每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定点线之间再缝一针[图2 ⑵]，随即根据血管口径大小适当加针。一般针距和边距各为0.5～1mm，对小血管则各为0.3～0.5mm。每缝一针结扎后，助手可轻轻提起缝线，以便缝下一针[图2 ⑶]。前壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁[图2 ⑷]。缝合过程中，随时以平头针伸入管腔，用肝素液冲洗。在缝合最后一针时，再度检视管腔，轻轻冲洗，以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹，使血管恢复正常位置。如血管较粗，可作二定点外翻褥式缝合，使内膜外翻更为满意。
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| ⑶均匀缝合前壁 |
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| ⑷翻转缝合后壁 |
| 图2 血管二定点间断缝合法 |
⑵三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形[图3 ⑴]。
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| ⑴作三针定点缝合 | ⑵连续缝合前1/3边 |
