[适应证]
同胆管空肠Roux-Y式吻合术。
[术前准备及麻醉]
同胆管空肠Roux-Y式吻合术。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，肝门区对准手术台的腰部桥架。
2.切口 右上腹经腹直肌切口或右上正中旁切口。
3.探查与显露 进入腹腔，先予探查，确定肝胆病变，决定采取术式。显露肝门部胆管区。
4.切开胆总管，处理胆道病变 同胆管空肠Roux-Y式吻合术。
5.切除胆囊 切除胆囊，以避免继发性胆囊炎。操作方法参见胆囊切除术。
6.处理胆道病变 参见胆管空肠Roux-Y式吻合术。
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| ⑴纵行剪开胆总管和肝管 | ⑵游离长约50cm保持血运的一段空肠 |
7.切断胆总管或肝总管，远端缝合关闭 胆道病变处理后，将胆总管或肝总管切断。应边分离，边切除，缝扎出血点止血。注意慎勿损伤后方的门静脉。横断胆管后，缝合远端，近端修正，造成一个够大的胆管口[图1 ⑴]，以备与空肠吻合（见胆管空肠Roux-Y式吻合术)。
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| ⑶游离空肠近端一线双针关闭法 | ⑷皮下盲袢制作法 |
8.切取带蒂空肠袢，进行胆肠吻合 在十二指肠悬韧带下20cm左右处，切断空肠[图1 ⑵]。近侧断端缝闭游离肠段，采用一线双针法关闭带蒂空肠。方法为：①先在蒂钳上作连续全层内翻缝合；②渐渐抽紧缝线，并渐渐撤去蒂钳，此时肠壁已全层内翻；③将原缝线由两侧向中央作连续浆肌层内翻缝合；④在中央打结[图1 ⑶]。近侧端缝合关闭后，钳夹四只银夹留作日后X线下定位标志，并置于皮下作皮下盲袢[图1 ⑷]。
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| ⑸切断此空肠段两端，保留血供 | ⑹上下空肠行对端吻合 |
距上关闭端10～15cm与胆管做结肠后端侧吻合，为第一吻合口，采取丝线间断外翻单层褥式缝合。如不作盲袢间置术则离盲端4～5cm处作胆管空肠端侧吻合术，然后在距吻合口60cm处再切断空肠。注意此游离空肠段需保留1～2支供应动脉，以维持该段血液循环的供应[图1 ⑸]。肠系膜切忌带有张力，在肠系膜短的病例，必须妥为剪裁。带有张力的肠系膜，形式上虽能保留两支动脉，实质上不如切断一支动脉，使整个系膜松解。一个单向的没有张力的血管弓，反易保持血流通畅。
