脊柱脊髓损伤(开放性)清创术

来源：骨折手术医学论坛

开放性脊柱脊髓损伤主要见于战时的火器伤，和平时期则多为锐器伤，比较少见。一般说来，开放性脊柱脊髓损伤的伤情严重。易并发休克和感染，而且常与胸腹部脏器伤并存，处理棘手，死亡率约为10%～15%。

　　[适应证]

　　1.12小时以内的开放性脊柱脊髓损伤无感染者。

　　2.形成脑脊液瘘者。

　　[术前准备]

　　1.作细致的全身检查，以发现可能并存的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱位等。

　　2.伤部应作X线摄片和CT或MRI检查，以明确脊椎和脊髓的损伤情况。

　　3.积极抢救休克，保护伤口。

　　4.破伤风抗毒素1500u，皮试阴性后肌肉注射。

　　5.抗生素预防性应用，静脉点滴，入院后即应开始。

　　[麻醉]

　　根据脊柱损伤的部位和病人情况选用适当的麻醉。由于椎管和硬膜的完整性已遭破坏，硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困难，因此，一般多用局麻或气管内麻醉。医学全.在线网.站.提供

　　[手术步骤]

　　1.浅层清创　按清创术的要求，清洗创口周围皮肤，并清除浅层的污染组织，失活组织和异物等。

⑴显露损伤的椎板

　　2.切口、显露　根据损伤的部位和弹道的入口和出口，选择适当的入路。一般常以伤口为中心，依后侧入路或后外侧入路向上和向下延长切口，显露伤道上、下各两节椎板[图1 ⑴]。如伤口远离脊柱，亦可自后侧另作切口显露椎板。切除椎板，即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等，使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来[图1 ⑵]。