[术中注意事项]
1.胸廓成形术对组织损伤较大，失血较多，尤其在剥离骨膜时出血量多且难止住。所以，除操作要细致和及时止血外，在剥离骨膜、切除肋骨时，操作要快而果断，但又须注意不要分破胸膜。在切除肋骨、骨膜收缩后，较小的出血点即能自动止血。此外，应根据失血量和速度，及时输血，以免发生休克。如果胸膜已被分破，应安放胸腔引流管，以免出现血气胸。
2.前斜角肌以腱性韧带在第1肋骨前斜角肌结节处附着很紧，应用剪刀剪断，而不应试图用骨膜剥离器强行剥开，以免损伤锁有下血管。在剪断第1肋骨时，如有条件，宜用特制的第1肋骨剪；如无条件，在下剪时，应特别注意肋骨剪尖端不要插入太深，以免在剪断肋骨的同时损伤肋骨后上方的锁骨下血管。万一锁骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸尽手术野积血后，查明出血部位，用细针线修复血管裂口，然后放松锁骨上压迫。如有少量漏血，可先用湿盐水纱布压迫止血；如出血仍多，可加针修复。如果锁骨上窝压迫不能止血，无法放松对血管破口的压迫以修复出血点时，应当机立断，在锁骨上另作┐形切口。即从锁骨中段开始，沿锁骨上缘至胸锁关节向下沿胸骨外缘转至第2肋间，在胸骨及锁骨内侧段，将附着的部分胸大肌及胸锁乳突肌切断；在骨膜下用线锯切除锁骨内半段。如第1肋骨尚未切除，也可经这一切口先将其前段切除；这样，即可显露锁骨下动、静脉，用线带环绕上、下段血管，拉紧线带暂时止血后，予以修复。如果裂伤很大，可将血管分离后予以切断再吻合，或作自体血管移植。只有在病人情况不能继续等待时，才作锁骨下动脉或静脉结扎。约有10%病人在结扎锁骨下动脉后发生术侧上肢坏死。
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| 3-1 切开第1肋骨下面骨膜 | 3-2 胸膜剥离肺尖 |
| 图3 肺尖松解术 | |
3.为了更好地压缩肺尖部，可作肺尖松解术。即切开第1肋骨下面骨膜，作胸膜外剥离。前面剥至第2肋骨，后面剥至第5肋骨平面，纵隔面右侧剥至奇静脉，左侧剥至主动脉，使肺尖部完全向下萎陷[图3]。为了避免肺尖重新扩张，可将剥下的胸膜固定在胸壁上。剥离后应注意止血，以防胸膜外积血。医学全.在线.网.站.提供
4.第2肋骨与第1肋骨形状比较相似，手术中应注意辨明，以免误将第2肋骨作为第1肋骨，遗留第1肋骨未被切除，使胸壁不能彻底塌陷。二者较明显的区别是：第1肋骨有前斜角肌结节，第2肋骨无此结节。
[术后处理]
1.继续抗生素治疗，体温正常日后可停用青霉素。肺结核病人应继续用抗结核治疗：可注射链霉素60～90g（术后第1个月每日1g；第2个月开始每周2g，分2次注射)。口服异烟肼宜持续1年。必要时加用或改用其他抗结核治疗。
2.肋骨切除部位的胸壁软化，可出现反常呼吸、缺氧，甚至危及生命，用碎纱布加压包扎，一般可消除反常呼吸，也有利于早期起床活动。如果加压包扎不能消除反常呼吸，有气急、发绀时，应经气管内插管或面罩作加压辅助呼吸。加压包扎应维持10日以上。
3.如术中分破胸膜，作胸腔引流后仍有血气胸时，应反复胸腔穿刺，抽尽积液。
4.由于反常呼吸，咯痰无效，以致支气管内分泌物堵塞，可引起肺不张。应积极鼓励咳嗽，并作蒸吸入，导管吸痰；必要时作支气管镜吸痰。
5.肋骨切除后，术侧肋间肌失去牵制作用，可造成脊柱侧弯（凸面向术侧)。应鼓励病人向术侧卧，并在术侧腋下垫一小枕，起床活动时注意姿势，头部放正，不要偏向健侧，多作呼吸运动，以纠正畸形。
6.有时手术中分破肺表面病灶，可引起术后胸膜外间隙结核性感染，形成冷脓肿或瘘管。应先予引流，待一般情况好转、血沉稳定后，作肩胛下角切除及肌肉填充术。
