北京市朝阳区卫生局文件
朝卫通字〔2013〕384号
北京市朝阳区卫生局关于开展医疗机构
落实院感规范及加强院感基础工作
管理活动的通知
各医疗机构：
为了落实卫生部《预防与控制医院感染行动计划（2012–2015年)》卫医政发〔2012〕63号文件及北京市《预防与控制www.med126.com/zhuyuan/医院感染行动计划实施细则（2013–2015年)》的精神，进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我区在历次院感工作检查中发现的常见问题，朝阳区医院感染质量控制和改进中心定于2013年9月1日-2014年12月30日，开展 “落实院感规范，加强院感基础工作管理”的活动，各医疗机构要在活动期间内按照附件中常见的问题，进行自查、整改。中心将在今后各项检查工作中，对常见问题进行重点检查、并及时将检查情况反馈给朝阳区卫生局。最终希望通过此次活动，力争杜绝常见错误的发生。
项目 | 常见问题 | 要求 |
组 织 管 理 | 无感染管理小组 | 建立相应组织并发挥作用 |
制度不健全、内容陈旧 | 及时建立更新。符合本机构的实际工作 | |
日常工作未形成制度化、规范化 | 避免突击、应对检查 | |
消 毒 隔 离 | 消毒剂未标注开启日期 | 必须标注、及时更新 |
消毒剂使www.med126.com/job/用方法不当、配置浓度不合要求 | 能高压灭菌的用品杜绝浸泡，浓度合理 | |
污染区、无菌区划分不清，物品乱摆放 | 治疗室、检查室、治疗车、物品柜等分区清楚 | |
紫外线登记、擦拭、监测不合要求 | 按要求登记、每半年监测 | |
手 卫 生 | 重点科室水龙头未按要求配备非手触式 | 按要求配备 |
使用中肥皂存放不合要求 | 干燥、清洁保存；建议使用皂液 | |
无干手设施 | 建议配备 | |
洗手依从率低 | 加强监督措施 | |
清洗 | 未按规范的要求配备相关设备和清洗剂。 | 必须符合规范要求如：超声波清洗机、多酶洗液等 |
无 菌 物 品 | 包装方法不正确 | 杜绝储槽灭菌物品；打包规范 |
包布脏破；信息不全 | 必须按要求更换、填写 | |
不合格灭菌包处理不当 | 必须重新清洗-包装-灭菌 | |
有过期灭菌包、过期一次性用品 | 标识清楚；及时查看 | |
环 境 | 工作环境、治疗室、检查室等有卫生死角 | 消除卫生死角 |
空调、空气消毒机脏 | 按要求清洁 | |
擦布、拖把消毒存放不合要求，无标识 | 必须按要求 | |
医 疗 废 物 | 分类不清、容器不合要求、存放不规范、登记不全 | 按规范要求 |
检验科要求灭菌废物没有灭菌 | ||
污水监督、监测不到位 |
联系人：郭亮 石佳 联系电话：64680424–208
北京市朝阳区卫生局
2013年11月18日
