“蓝耳”的实质是
肺源性心脏病-----
看到这个题目，首先要明白这里的“蓝耳”是带双引号的，是指出现蓝耳症状时的实际证候，不要将其与俗称的蓝耳病混淆。 夏季猪的外感热病以
湿温病为主，这是由夏季高温高湿的外界环境所决定的。当病猪皮肤颜色发蓝的，是寒湿重症病例，发红的是湿热；死于温热病的猪一般皮肤颜色无变化（暑温属于温热病)。所以，大家可以从死猪的皮肤颜色推测中医学上的大概死因。而皮肤苍白的一发病即体温下降，没有经过剧烈的
发热过程，病程短，或者是突然死亡的。在《古今名医临证金鉴咳喘肺胀卷》的裘沛然所写的文章《辛温蠲饮，苦寒泄肺》中：阳虚水泛，取意真武，是这样说的：0 d@' m+ g+ f8 ]1 u" F
慢性支气管炎久经迁延，经过
肺气肿而变生肺源性心脏病，可见气急喘促、
心悸、唇
甲紫绀、颈静脉怒张、足跗肿胀等临床表现。此时病机具有以下特点：1病变由实变虚，或以虚为主，虚实相夹，其中以阳虚水泛为主要特点。此由“慢支”缠绵，外泄、伏饮久恋不去，肺脾肾功能渐趋衰微。肺虚则津液失布，脾虚则水谷无以化生精微，肾虚水液不得蒸化，反而滋生痰浊饮邪。又因
肺气虚弱，气虚不能抵御外邪，外邪恋肺，喘咳反复发作，复可加重肺脾肾精气虚怯。2病变由气分波及血分，出现唇甲紫绀的瘀血症状。此由肺气虚而气不帅血，
心阳虚不能温运血脉，寒邪凝滞，阻遏营血，则血脉瘀滞所致。3病位由肺累及脾、肾、肝、心、三焦等。脾肾不足，谷不化精，精反化水，水饮泛滥，凌心射肺；肾虚不能纳气，加剧喘促；心阳不振，神气驰缓，精神消索，
心脉痹阻则心悸不宁，紫绀时现。“
久咳不已，三焦受之”，三焦总司一身气化，为津液运行的道路，三焦气化失司，则饮邪泛滥成肿胀、腹满；肝为藏血之体，“肺心病”后期由肝血不能濡养筋脉而出现
抽搐，等等。 要之，由“慢支”而发展至“肺心病”，其基本病机是：肺心脾肾阳气虚乏，伴见饮停、血瘀，部分患者可出现风动之证。 基于以上认识，裘氏常用真武汤法变通，药用：熟
附子、干
姜、猪
茯苓、
白术、
白芍、
葶苈子、
细辛、
麻黄、
五味子、
黄芪、
桃杏仁、
大枣等。上方由真武汤、
葶苈大枣泻肺汤、
麻黄附子细辛汤等三方相合而成。……全方补气温阳，化饮利水，降逆平喘，对肺源性心脏病出现慢性心衰者，有一定疗效。若气虚甚加
人参；瘀阻明显加
丹参、
红花；寒痰留滞，郁而化热，加
黄芩、生
石膏、桑
白皮；肾虚纳气不足，加
补骨脂、
沉香等；心阳不振加
桂枝等。 “蓝耳”的成因，最初由湿温病病情不断加重，体内“湿聚为水”，饮邪泛滥，转成了
肾阳虚衰的少阴病，急需用
四逆汤（生附子、
干姜、炙
甘草)温振阳气。阳气犹如天上的太阳，天上没有了太阳，又暴雨成灾，能不水邪泛滥吗？.
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