| 疾病名称（英文) | pelade |
| 拚音 | BANTU |
| 别名 | 圆形脱发，中医：鬼舐头，油风，鬼剃头， |
| 西医疾病分类代码 | 皮肤科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 斑秃为一种骤然发生的斑状或更广泛的脱发。其特点为脱发处毫无炎症，亦无任何自觉症状。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 斑秃的发病原因至今尚未完全清楚。有人认为与遗传有关，约有10%～20%的斑秃病人有家族史；精神创伤可能是诱发因素之一；近来认为是一种自身免疫性疾病，因斑秃处的毛囊下部淋巴细胞（T细胞)和组织细胞浸润，应用皮质类固醇激素可能使脱发再生，部分病例发现有抗自身组织抗体如抗甲状腺抗体，抗胃壁细胞抗体，抗肾上腺抗体和抗平滑肌等抗体，或并发一些自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎、结缔组织病及白癜风等，均支持自身免疫疾病的论点。但未证实有抗毛囊抗体，另外只有部分斑秃患者自身免疫异常。 |
| 中医病因 | 中医认为肝藏血，发为血余，肾主骨，其荣在发；血虚不能随气荣养肌肤，故毛发成片脱落，说明脱发与肾、血相关。脱发的病因与肾虚，血虚有关。脾胃虚弱，肝肾不足，阴血亏损；或因腠理不固，风邪乘虚而入，郁久化燥，致发失所荣而发；或因情志不遂，心神失宁所致。近年来强调血瘀与脱发的关系，故目前通常分肾虚脱发、血虚脱发和血瘀脱发，治疗以补肾，养血，活血为主。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病多见于青年人，两性发病率无差异。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 斑秃早期可见毛囊上皮细胞变性，毛囊周围有淋巴细胞为主的慢性炎症浸润。在斑秃的晚期，真皮上部毛囊萎缩，毛乳头变小，其内无毛发，但有时可见一纤细的毛，不再有炎性浸润。新生毛的毛球位置较正常者为浅。皮脂腺无任何改变。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 脱发病多因脾胃虚弱，肝肾不足，阴血亏虚，气血不和，气滞血瘀，风热血燥，情志所伤而致。发为血之余，而脾胃为气血化生之源，故其功能之盛衰可影响毛发。此外，肾主骨生髓，"其华在发"，若肾气不足，肾精亏损，则发枯毛落。因此，毛发脱落与精、血及内脏之心、脾、肝、肾有密切关系。归纳起来脱发病大致可分为五型。 1.心脾气虚 此型主要指因情志不和所致的斑秃和全秃，常伴有头晕目眩，夜寐多梦，失眠，舌淡，苔少，脉细。 2.肝肾不足 包括部分斑秃，全秃，男性型脱发和病后脱发等，常伴有腰背痛，头眩耳鸣，遗精滑泄，阳萎，口干，舌红苔薄，脉弦细。 3.肝郁血瘀 包括部分斑秃和全秃，常伴有气滞胸闷，肝脾肿大，胸胁胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。 4.湿热内蕴 包括男性型脱发，常伴有神疲纳呆，脘腹疼痛，大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉弦数。 5.气血两虚 包括病后脱发，病久脱发和全秃，伴有神疲乏力，头晕，面色苍白，形体消瘦，舌质淡，舌体多胖嫩，脉细弱。 |
| 西医诊断标准 | 斑秃诊断标准: 1.发病多有精神创伤及过度紧张史，好发于青壮年。 2.起病突然，表现为头部发生局限性斑状脱发，呈圆形或椭圆形，数目、大小不等，边界明显，患部脱发后平滑光泽，无炎症及其它异常，边缘头发松动易拔。 3.病程经过缓慢，一般6～12个月可痊愈。部分患者可全部头发脱光，称全秃。如全秃伴眉毛、腋毛、阴毛及全身毳毛脱落者，谓之普秃。约半数病人在指甲上可出现凹陷、粗糙等变化。 4.本病可自愈，但有复发。对健康无甚影响。 |
| 西医诊断依据 | 临床诊断 1.头部突然出现圆形、椭圆形的脱发斑。 2.脱发区皮肤正常，无炎症，平滑光亮。 3.无任何自觉症状。 |
| 发病 | |
| 病史 | 发病前可有精神过度紧张或精神创伤的情况。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1.临床表现：头部突然出现圆形或椭圆形的脱发斑，数目不等，大小不一，边界清楚，逐渐扩大或脱发区增多，局部皮肤无炎症现象，平滑光亮，无任何自觉症状，往往是被别人发现。也有少数病人早期在秃发区可以看到红斑与浮肿。秃发区皮肤正常，其边缘的头发常松动，很易拔出，拔出时可见发干近端萎缩，且上粗下细如惊叹号（!)样。斑秃一般发生于头皮，但也可发生在其它部位，如眉毛、胡须等处。轻者可有一片或数小片脱发区，重者约占5%～10%的病例继续发展成相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃。更严重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。 2.病程经过：斑秃的病程可持续数月甚至数年，多数能自然恢复，但也有部分恢复后又加重，或反复脱落，边长边脱的情况，可造成患者精神负担。再生的新发开始比较细、柔软稀疏，呈黄白色类似毳毛，以后逐渐变粗变黑最后恢复正常。 3.其它：儿童斑秃的表现常不典型，可为匐行性秃发，在后头部可沿发际呈带状秃发。白癜风或白发的患者发生斑秃时，其有色素的头发往往先脱，白发晚脱或不脱，再生的新发开始时为白发，逐渐可恢复为黑发，或不能恢复。大约30%的斑秃患者可出现指甲的变化，表现为甲凹点（比银屑病的凹点大而浅)，甲剥离，甲纵嵴，脆甲，偶有脱甲。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.假性斑秃：患处头皮萎缩，光亮如薄纸，毛囊口不明显，毛发不能再生，秃发区边缘头发不松动。 2.黄癣秃：局部为萎缩性瘢痕，其上可有残发，有黄癣的病史或典型症状，现症病人真菌检查为阳性。 3.秃发性毛囊炎：先有毛囊性红斑、丘疹及脓疱，愈后留下圆形或椭圆形萎缩性瘢痕，常反复发生。 4.拔毛癖：多发生于儿童，患者有精神异常，常不自觉的频频拔除毛发，受损部位以头顶部前方及颞部较多见，其边界可清楚，常呈不规则形状，边缘部毛发不松动。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈，毛发全部长出，不再脱落。 2.好转：毛发大部分长出，但偶有反复。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、全身疗法 1.一般患者可口服胱氨酸300mg/日，谷维素60mg/日，均分3次服。同时服用维生素，如维生素B，20mg/次，3次/日，口服；维生素E0.1g/次，2次/日，口服。 2.病情发展迅速，病变范围广泛，有发展为全秃和普秃倾向者或己形成全秃和普秃者，可内服皮质类固醇激素，一般主张采用小剂量法，即强的松15mg/日，1～2月后改为10mg/日，4个月后改为5mg/日，6个月后改为2.5mg/日，维持10个月或更长时间停药。 二、局部疗法 1.外用药物疗法：主要目的是刺激皮肤充血，改善局部血液循环，促进毛发生长。可用0.02%盐酸氮芥酒精，搽患处，每日1次；2%敏乐啶（长压定)酊剂或1%霜剂，搽患处，每日2次；0.2%～0.8%蒽林软膏，每日1次搽患处。 2.皮质类固醇激素局部注射：适用于顽固性难治的小灶性秃发，常用激素如强的松龙或确炎舒松A混悬剂加等量利多卡因，于秃发区作皮内或皮下注射，每区注射1至数点，每点注射0.1ml，每周1次，10次为1疗程。亦可用维生素E局部注射。 三、物理疗法 1.光化学疗法：适用于难治性全秃和普秃。患部先外搽0.5%8-甲氧补骨脂素软膏，开始每周2次，当出现再生发时逐渐减少次数。 2.液氦冷冻：适用于单个或少数小灶性稳定期皮损（脱发区直径<3cm)。采用液氮喷雾、棉签涂沫、冷冻头接触或抵压法均可，反复冻融2～3次。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1.心脾气虚 治法：补益心脾，养血安神。 方药：养血归脾汤加减。熟地9g，丹参12g，白术9g，茯苓10g，黄芪12g，龙眼肉10g，枣仁10g，人参12g，木香5g，当归10g，远志10g，甘草3g。水煎服，日服2次，每日1剂。 2.肝肾不足 治法：滋补肝肾，养血祛风，填精益髓。 方药：七宝美髯丹加减。首乌、当归、菟丝子、枸杞子各15g，怀牛膝、补骨脂、黑芝麻各12g，女贞子、旱莲草各10g。水煎服，日服2次，每日1剂。 3.肝郁血瘀 治法：疏肝理气，活血化瘀。 方药：四物汤合逍遥散加减。当归10g，丹参15g，川芎6g，白芍15g，郁金15g，桑椹子15g，柴胡10g，云苓10g，生地15g，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1剂。 4.湿热内蕴 治法：清热利湿。 方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶9g，黄芩9g，桑白皮15g，栀子9g，旱莲草15g，白花蛇舌草15g，木瓜9g，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1剂。 5.气血两虚 治法：益气健脾，养血生发。 方药：十全大补汤加减。党参、黄芪、当归、炒白芍、云苓、炙甘草、川芎各10g，女贞子、何首乌、黑大豆各15g，枸杞子12g。水煎服，日服2次，每日1剂。 二、外治法 1.蛇床子500g，百部250g，黄柏100g，青矾20g，75%酒精340～440ml。上药入酒精内泡1～2周后去渣，每月100ml，加甘油20ml，搽患处。 2.斑蝥7g，骨碎补、补骨脂各12g，鲜侧柏叶30g。上药切碎泡人75%的酒精或普通白酒500ml，1周后外搽，以患处皮肤微红为度。 3.鲜侧柏叶90g，山奈45g，75%酒精700ml。入瓶浸泡7～10天后，以生姜切面蘸之，在脱发处反复涂擦，每日2次。 4.鲜生姜片烤热后反复擦秃发部位。 5.鲜毛姜外擦。 6.25%川椒酊外搽。 7.生川乌粉醋调外搽。 8.10%的斑蝥酊外搽。 9.101毛发再生精外搽。 10.冬虫夏草30g，浸于白酒200m11周后，以酒搽患部。 11.斑蝥9只，紫槿皮30g，樟脑10g，白酒300ml，浸泡2周，外搽局部。 12.祁艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、荆芥各9g，薄荷、藿香、甘松各6g。上药用布袋装好后，加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用毛巾蘸洗脱发区，日2～3次。 13.生地，何苜乌各30g，黑芝麻梗，柳树枝各50g。水煎乘热熏洗患部，日3次，熏洗后用于毛巾覆盖患部30分种。 三、专方验方 1.制苜乌、熟地、白芍、灵仙、丹参、桑叶各10g，木瓜6g。水煎服，每日1剂。 2.生苡仁30g，芡实、制首乌、赤芍12g，生熟地、当归各15g，白鲜皮10g，甘草3g。水煎服，每日1剂。 3.当归、赤芍、白芍、熟地、制首乌、巴戟、肉苁蓉、女贞子、桑椹子各12g，丹参15g，补骨脂、生地黄、党参各10g。水煎服，每日1剂。 4.制首乌30g，生地黄、菟丝子各20g，当归、天麻各10g，白芍15g，川芎6g，蛇蜕8g，水煎服，每日1剂。 5.核桃30g，何首乌20g，川芎5g。打碎后开水泡代茶饮。 6.全当归、炒白术、酸枣仁、龙眼肉、白芍各9g，炙甘草6g，广木香，远志肉各4.5g，嫩黄芪、潞党参、朱茯神各15g。水煎服，每日1剂。 7.茯苓粉，每日2次，每次6g，或临睡煎10g吞服。 8.当归、首乌、女贞子、熟地各20g，川芎、红花、防风、白芷各15g，甘草10g。水煎服，每日1剂。 |
| 中药 | 七宝美髯丹，每服6～9g，每日服2次。十全大补丸，每服10g，日服2次。神应养真丹，每服6～10g，日服2次。养血生发胶囊，每服4粒，日服2次。养血生发丸，每服10g，日服2次。首乌片，每服5片，日服3次。养血安神片，每服5片，日服3次。当归片，每服5片，日服3次。杞菊地黄丸，每服6g，日服2～3次。 |
| 针灸 | 1.针灸治疗：按辨证取穴，血虚者取肝肾两俞，足三里；血热者取风池、血海、足三里；血瘀者取太冲、内关、外关、三阴交、膈俞。局部配梅花针叩击，每日1次。 2.局部按摩：尤其是外涂药物后加局部按摩效果更好。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 1.可按中医分型辨证施治服用中药的基础上局部外涂西药制剂，如O.02%盐酸氮芥酒精，O.2%～0.8%蒽林软膏等。也可配以病灶注射法： （1)取山莨菪碱4mg加注射用水6ml，行病灶皮下局部注射，一次即可，或用654-2，5～10mg加注射用水6ml，方法同前。 （2)维生素E局部皮内注射，一般每2～5cm2注射5～10mg，使之略呈半球形隆起。14～21天注射1次。 （3)牛乳局部注射，取鲜牛乳煮沸消毒15～20分钟，冷却备用。脱发区局部消毒后，用2ml注射器吸取消毒牛乳，装上22号或23号针头，做局部皮下注射，每周1次。每次注射牛乳量视病人的耐受量及脱发面积大小而定，第一次量小，以3～5针，总量0.5ml为宜，以后逐渐增加，可增至6～20针，每次总量约0.5～2ml，平均治疗5个月。应注意注射时不可注入血管内，以免发生不良反应。 2.外用中西医药物混合制剂 （1)复方生发酊：丹参50g，苍术50g，阿托品25g，地塞米松1g，甲地孕酮0.06g，60%酒精5000ml。外搽患部，每日2～3次。 （2)生发透剂：地塞米松0.5g，复方丹参液200ml，二甲基亚砜600ml，辣椒酊50ml，95%乙醇加至1000mI。外擦患部，每日2次，1个月为1疗程，一般用药2～3个疗程。 （3)氟参香二甲基亚砜液：氟美松50ml（5mg/mlx10支)，复方丹参液20ml（含丹参和降香各1g，2mlx10支)，二甲基亚砜70ml。混匀外搽患部，每日1～2次。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《诸病源候论》记述："人有风邪，在于头，有偏虚处，则发先落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头。"又如《外科大全》述："油风则毛发成片脱落，皮肤光亮，痒如虫行者是也。" |
