| 疾病名称（英文) | tuberculoderm |
| 拚音 | JIEHEXINGCHUCHUANG |
| 别名 | 结核性下疳，原发性综合性皮肤结核， |
| 西医疾病分类代码 | 杆菌性皮肤病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 本症系皮肤初次感染结核杆菌所致的皮肤结核，多见于儿童，但亦可发生于成人。本病很少见。其病程缓慢，愈后遗留萎缩瘢痕。本病好发部位为颜面及四肢，大约有1/3的患者发生于粘膜，部分患者可并发结节性红斑、皮肤粟粒结核、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 结核菌多通过皮肤轻微外伤直接接种于皮肤。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于儿童，但亦可发生于成人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 气血不足，外感毒邪直接侵入皮肤，痰结湿阻，痰浊凝滞血脉而致病。 |
| 病理 | 早期为中性白细胞反应，伴有坏死区，有大量结核杆菌。2周后单核细胞及巨噬细胞占多数。发病3～6周后，出现上皮细胞和巨细胞，干酪样坏死渐次减少，结核杆菌亦明显减少。此时结核菌素试验由阴性转变为阳性。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 颜面或四肢有褐红色斑块或硬节，以后形成溃疡，舌红，苔白，脉沉细。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 临床诊断 1.皮损初为一红褐色丘疹，以后发展为硬结，溃破后形成溃疡，并伴有淋巴结溃疡。 2.早期结核菌素试验阴性。溃疡数周后，结核菌素试验由阴转阳。 3.以往无结核病史。 |
| 发病 | |
| 病史 | 患者无结核病史。对结核杆菌未获得性免疫。 |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状 1.初发为褐红色丘疹，以后渐发展为硬节或斑块，溃破后形成溃疡，溃疡边缘穿凿不整，基底有肉芽形成，无自觉症状。 2.经3～6周或数月，附近淋巴结肿大，并可发生干酪样坏死而形成脓疡，最后破溃形成瘘管，此时结核菌素试验阳性。 3.常发生在儿童的面部和四肢，亦可见于粘膜，偶有成人发生者。在皮肤损害及淋巴结的溃疡处检查结核杆菌，容易找到。 （二)体征 溃疡边缘呈潜行性，淋巴结肿大。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 在皮肤损害及淋巴结的溃疡处可检查到结核杆菌。 白细胞计数、结核菌素试验。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.梅毒性硬下疳：有性病接触史，多发生于外生殖器部，梅毒血清反应阳性，损害表面可查到梅毒螺旋体。 2.孢子丝菌病：淋巴结常不肿大，损害多成串发生，可培养出孢子丝菌。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 发生于儿童颜面者，局部治疗时要尽量减少创面，防止愈后疤痕增大而影响美观。部分患者可并发其它皮肤结核病，治疗要全面进行。 一、全身治疗 1.支持疗法：适当安排休息、活动和劳动，合理的营养等。 2.抗结核药类：①链霉素，成人每日肌注1.0K。连用1～3月。②异烟肼，每日3～6mg/kg，成人日肌注300mg，至临床痊愈后2个月为止。③对氨水杨酸，成人每日8～12g，分4次服用，1疗程总量为600～1000g。④利福平，每日口服600mg，有肝、胆疾患的病人忌用。⑤乙胺丁醇，每日15mg/kg。⑥异烟腙，为异烟肼的衍生物，成人0.25～0.5g每日3次，1疗程总量为150～200g。链霉素、异烟肼为一线药物，常与利福平，乙胺丁醇联合用药，可缩短疔程及延迟抗药性。 3.维生素类：口服维生素B6、维生素B1等。 二、局部治疗 1.局部外用抗痨药物：应用异烟肼粉末或0.5%～1.0%异烟肼软膏，或15%～20%对氨水杨酸软膏，1%链霉素外敷等。 2.药物腐蚀：如5%～20%焦性没食子酸软膏对结核病变组织有破坏作用，先从5%开始，逐渐加大浓度。此外有用纯碳酸、三氯醋酸、乳酸、硝酸银棒等将损害腐蚀、烧灼。 3.局部病灶注射：有用链霉素（每次0.2～0.4g)加2%利多卡因液混合局部病灶注射，每4～6日1次，亦有用2%利多卡因加异烟肼病灶周围注射有效。 4.外科手术疗法：用于较小的限局孤立性病损。可应用外科手术将损害完全切除，以免复发。但必须注意，一定要在损害外0.5cm的正常皮肤处切开，深度宜切至肌膜。 三、物理疗法 1.x线照射：可促进结核组织的吸收，使肥厚增殖性损害变平，促进溃疡愈合，并可使疤痕疙瘩软化。 2.紫外线治疔：紫外线及日光浴可增加机体的抵抗力，降低对结核杆菌的易感性，促进局部皮肤的血液循环，增强神经系统的作用和改变新陈代谢过程，从而促进结核组织的吸收。 3.用锌离子或链霉素直流电药物导入。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1.阴虚痰结 治法：养阴清热解毒，和营化痰软坚。 方药：生地20g，玄参15g，天门冬15g，黄芩12g，黄柏12g，丹参15g，炙百部12g，夏枯草10g，海藻12g，白花蛇舌草10g，甘草6g。夜不安寐者，加夜交藤、朱茯苓。 2.气虚痰结 治法：益气养血，软坚化痰。 方药：补中益气汤加减。生黄芪15g，党参15g，当归10g，白术10g，茯苓10g，鸡血藤15g，红花10g，夏枯草15g，大贝母10g，连翘10g，陈皮5g，甘草10g。如有骨蒸潮热、盗汗者，加龟板、鳖甲、地骨皮等。 二、外治法 未溃者可用紫色消肿膏。形成溃疡时，红油膏掺七三丹敷贴，或用五倍子膏。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。 |
| 历史考证 |
