| 疾病名称（英文) | neonatal hepatitis |
| 拚音 | XINSHENGERGANYAN |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 新生儿疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 新生儿肝炎是新生儿期由于各种病毒引起的肝脏病变，占新生儿肝炎综合症的大多数。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 新生儿肝炎多数起病于新生儿期，感染可能发生于宫内或临产时，多由病毒引起。病原有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、ECHO病毒、EB病毒、柯萨奇病毒等。其他如弓形体原虫、李司忒菌属亦可致病，但尚未发现有甲型肝炎病毒所致。至今尚有许多引起新生儿肝炎的原因未明。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 轻症者肝小叶结构正常，有点状坏死，少量巨细胞变，轻度胆汁郁积，无小胆管增生，枯否细胞增生稍活跃，肝间质和门脉区有炎症细胞浸润。重症者肝小叶结构紊乱，甚至有塌陷，呈片状和点状坏死；常有肝细胞巨变以及肝细胞的再生现象；胆汁郁积明显，小胆管增生不久肝间质细胞增生明显，炎症细胞浸润较多。病程久者则有门脉周围纤维化。 巨细胞病毒感染者，其病理特征为受累细胞出现猫头鹰眼状的核内包涵体。本病系多脏器侵犯，但以肝脏病变为主，神经系统次之，肾、肺、血液系统、胰、肠、唾液腺、肺组织甚至迷路内均可受累。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 新生儿肝炎综合征诊断标准: 1.发病缓慢，可继生理性黄疸之后黄疸延续不退或退后再度出现，也可无生理性黄疸而以后出现黄疸。 2.症状轻重不一，可有厌食、恶心、呕吐。发育营养较差，体重不增。大便于出生时为正常，以后渐转为淡黄、浅灰或白色，尿色深黄。 3.肝脏增大，表面光滑，边缘稍钝。重症或病程长者脾脏亦可增大，并有腹壁静脉显露。 4.血清胆红素尤其是直接胆红素显著增加，凡登白试验呈直接或双相反应。血清谷丙转氨酶稍增加，α-谷酰转肽酶、碱性磷酸酶可增加。絮状浊度试验早期可正常，重症或病程长者可为阳性。HBsAg可为阳性。 5.玫瑰红排泄试验有时可不正常，但服用苯巴比妥或消胆胺后可增加排泄。必要时查尿巨细胞包涵体，测血α1-抗胰蛋白酶活性，蛋白电泳（若蛋白电泳叫球蛋白含量少于0.2g%可考虑α1-抗胰蛋白酶缺乏)。血清甲蛋胎白增高，可大于1600ng/L，脂蛋白X阴性。 6.肝活检：以肝细胞损害及炎症为主，巨细胞较多，肝门单核细胞浸润明显。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 常在生后1—3周缓慢起病，有时生理性黄疸退后又出现黄疸，也有在生理性黄疸基础上黄疸持续加深者。初起症状不明显，无发热，偶有呕吐、厌食、体重不增等。出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色逐渐深黄，呈阻塞性黄疸表现。肝脏增大，表面光滑，边缘稍钝，脾脏稍增大。轻型一般自然逐步好转，大便颜色首先变黄，皮肤及巩膜黄染逐渐消迟，肝脏缩小到正常范围，生长及发育良好，整个病程约4—6周左右。部分病例症状出现较迟，可能与潜伏期长有关，在满月以后或更晚才被发觉，以后症状逐渐加重，也有一开始就表现严重症状。重症病儿黄疸日趋严重，大便呈白陶土色。肝、脾增大，常伴腹壁静脉怒张、腹水、会阴及下肢水肿等，可因肝昏迷、大出血、脓毒血症及其他肺炎等并发症而死亡。病程迁延者与胆道闭锁极难鉴别，预后亦差，幸存者常有后遗症。 乙型肝炎病毒所引起的新生儿肝炎临床分两型，多数呈亚临床经过，HBsAg持久阳性，转氨酶升高，病程迁延不愈，渐发展成慢性肝炎、肝硬化，但转为HBsAg携带者的发生率不高。少数呈暴发型或重型，从黄疸出现到肝功能衰竭，平均10d(2—15d)常发展为肝昏迷及出血或并发败血症而死亡。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | ①结合和未结合胆红素均升高。 ②ALT升高，可略高出正常值或高出正常值数倍以上，多数病儿临床好转后，ALT 下降，部分患儿则临床好转但ALT反比原来升高，可能因病情严重时未取血测定之故。 ③絮浊度仅在病程后期才出现阳性。 ④甲胎蛋白测定，正常新生儿检测甲胎蛋白可阳性，约至l—2个月才转阴(如用定量法，则仍在正常值之上)，新生儿肝炎患者则2个月后甲胎蛋白仍阳性，表示新生肝细胞的作用可持续到5—6个月之久，如用定量法作动态测定，则可见随病情好转而下降，若甲胎蛋白下降临床不好转，可能为肝脏严重损害到难以再生的程度，示病情危重。 ⑤新鲜尿脱落细胞检查，是一项比较实用、比病毒分离快速简便的检查方法，常规用于巨细胞病毒感染诊断。见到猫头鹰眼细胞有诊断价值，但结果阴性不能排除巨细胞病毒感染。 ⑥血清学检查，如检查乙型肝炎病毒和巨细胞病毒的抗原、抗体等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 肝穿刺活体组织检查有助于鉴别胆道闭锁和查明病理变化。 |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 新生儿肝炎综合征疗效判定标准: 1.治愈 （1)一般情况、食欲及精神良好，黄疸完全消退，体重增加。 （2)肝脏、脾脏增大者，回缩到正常或接近正常范围。 （3)肝功能检查全部恢复正常。 2.好转 （1)一般情况好转，食欲增进，黄疸未全消退，肝脾较前缩小，但未恢复到正常范围。 （2)肝功能检查有好转，部分恢复正常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | (1)隔离乙型肝炎及巨细胞包涵体病毒感染的婴儿。 (2)对诊断未完全明确的病儿，应严密观察大便色泽，定期随防，避免不应作的手术，如为新生儿肝炎而误诊为胆道闭锁，手术可促使肝硬化提早发生。 (3)注意营养，补充的维生素A、D、K、E都应肌内注射。营养过分丰盛与不足均对肝脏不利，酌加糖类但勿宜过多，减少脂肪摄入量。蛋白质供应一般量即可。 (4)可试用肾上腺皮质激素。泼尼松(强的松)每日2mg／kg，在症状明显好转后逐步减量，一般共用4—8周，无明显副作用，但需注意预防其他感染。亦可选用地塞米松等。 |
| 中医治疗 | 中草药可采用茵陈、山栀、黄芩、黄柏、龙胆草、荷包草、生甘草、垂盆草、广郁金。可选用一种，亦可与肾上腺皮质激素同用。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 如母亲患乙型肝炎，血检验HBsAg阳性，而新生儿HBsAg阴性，表示新生儿尚未感染，需注射乙肝疫苗“016”法，即第一次于出生时，第二次于生后1个月，第三次于生后6个月，共肌注3次，各剂均为20—30??g，至小儿3岁时加强免疫1次，剂量同上。此法目的在使婴儿产生主动免疫，但产生时间约在第一次疫苗注射后1个月。为增强新生儿期内的被动免疫能力，可采取第二方案，即在出生时注射200IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)，生后半个月重复1次，乙肝疫苗则从出生后1个月开始，以后在生后2个月和7个月各注射1次。 |
| 历史考证 |
