当归四逆汤

《伤寒论》。

当归3两，桂枝3两（去皮)，芍药3两，细辛3两，甘草2两（炙)，通草2两，大枣25个（擘，一法12个)。

发表温中，温经散寒，养血通脉。

血虚受寒，手足厥寒；舌淡苔白，脉沉细或沉细欲绝者；并治寒入经络，以致腰股、腿、足疼痛或麻木。现用于早期雷诺氏病及冻伤。

以水8升，煮取3升，去滓，温服1升，日3次。

本方只适用于血虚寒凝之四肢逆冷，其它原因之肢厥不宜使用。

1.血痹：患者周某，女，25岁。夜睡醒来，两手发麻，似蚁走感，手指活动不利，持针不便，但握力尚存。手微冷，触觉痛觉无异变，脉沉细而稍弦紧，舌淡苔白。此寒邪凝滞，经脉受阻，血行不运，肢端络脉失养之候，治以本方加川芎、黄耆、麻黄。两剂后症状减轻，再取三剂而愈。
2.早期雷诺氏病：此病病机属阳气虚弱不能温养四末，寒邪外袭，血脉凝滞所致。当用温阳活血，祛寒通散之法，当归四逆汤颇为适合。用本方治疗两例，1例用原方加艾叶、红花，服30余剂痊愈；1例服18剂痊愈。均经随访未见复发。
3.血栓闭塞性脉管炎：本组1O例。症见下肢厥冷，剧烈疼痛，脉细涩，病程分别为2月-3年。以本方合耆附汤、四妙勇安汤治疗。结果：9例痊愈，1例好转。
4.冻伤《岳美中医案集》：赵某，男，30余岁。风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻人发现后抬回，手足厥逆，卧难转侧。此冻伤，投本方，以厥回肢温为度。四剂后身起紫泡如核桃，转为冻疮。数日后即能转动，月余而愈。

1.《金镜内台方议》：阴血内虚.则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血，以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒湿气为佐；以大枣甘草为使，而益其中，补其不足；以通草之淡而能行其脉道与厥也。
2.《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。
3.《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。