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一般描述：
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便秘又称便闭。 |
| 便秘是指大便秘结不能，排便时间延长，或时间虽不延长但排便的症状。胃肠积热，或阳虚 | |
| 寒凝，或气血阴津亏损，或腹内症块阻结等，均可导致便秘。便秘除常见于肠道病变外，肛 | |
| 门部的病变、肌瘘、风痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手 | |
| 术之后，全身衰惫状态等均可出现便秘。 | |
| 临床若对导致便秘的具体病种尚未能确定时，可以便秘待查作为初步诊断，并进行辩证论治 | |
| 。常可分为功能性便秘和器质性便秘。 | |
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症状描述：
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数日不便、大便干结或排便困难。 |
| 有时粪块卡于直肠而少量粪汁自粪块间隙流出肛门，而形成假性腹泻。 | |
| 有腹胀、腹痛、嗳气、食欲减退以及头昏、头痛等症状。 | |
| 可诱发痔疮和肝管乳头炎。功能性便秘：★ 精神神经因素影响。★ 肠道紧张性降低。★ | |
| 肠道运动机能失调。★ 化学药物影响。 | |
| 器质性便秘：★ 肠腔狭窄：★ ★ 肠道良性肿瘤，。★ ★ 肠道恶性肿瘤。★ ★ | |
| 肠道慢性炎性增生。★ ★ 先天性肠腔狭窄。★ ★ 手术后并发肠腔或肛管狭窄。★ | |
| ★ 肠外压迫。 | |
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体症描述：
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可在降结肠处触及包块。在肛门或直肠指诊检查中发现坚硬的粪块堵塞直肠或发现肛门括约 |
| 痉挛、松弛等，腹部可见胀气。出口梗阻：★ 直肠前突。★ 直肠内套叠。★ 会阴下降 | |
| 综合征。★ 耻骨直肠肌综合征。★ 内括约肌失弛缓症。 | |
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发病原因：
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由于机械性肠梗阻、蠕动功能减弱和紊乱。由于工作、旅行、生活规律的改变，情绪抑郁， |
| 过度疲劳，以及局部病变，如痔疮、肛裂等，使正常便意受到抑制；又如年老体弱、神志模 | |
| 糊、脊髓神经病变等，或缺乏便意、或无力排便，都可引起便秘。中医认为便秘多属肠道病 | |
| 变，有虚实之辩，寒热之分。实证多辩为热秘和气秘，虚证多辩属气虚、血虚和阳虚。素体 | |
| 阳盛，恣食辛辣，肠胃积热，或热病后期，余热留恋，热伤阴津，肠道失去濡养，而成热秘 | |
| ；情志不舒，肝失疏泄，或久坐气郁，以致气机阻滞，腑气不通，而成气秘。劳倦过度，或 | |
| 久病、产后以及年老体虚之人，正气不足，气血亏虚，气虚则肠道传送无力，而成气虚便秘 | |
| ；血虚则肠道推动濡养，而成血虚便秘；素体阳虚，或年高体弱，阳气不足，阴寒内生，寒 | |
| 凝气结，病于肠道，而成阳虚便秘。 | |
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诊断要点：
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器质性便秘：★ 结肠、直肠和肛门病变：包括这些部位的良性及恶性肿瘤。炎症性和肉芽 |
| 肿性病变，肠系膜血管梗塞、硬皮病、先天性巨结肠、先天性无肛门和直肠闭锁、痔疮、肛 | |
| 裂，以及肠外肿块压迫、粘连、疝嵌顿等，均应有相应的组织学诊断依据。★ 腹膜炎，感 | |
| 染性毒血症等引起的肠麻痹和脱水，则应有相应的血象、感染性症状及体征。★ 全身性疾 | |
| 病：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进及其它原因引起的高血钙状态，铅中毒、糖尿病、尿 | |
| 崩症以及腹肌软弱的老年体弱、膈肌软弱的肺气肿等疾病，则均应有相应的生化指标及物理 | |
| 诊断指标。★ 神经系统病变：截瘫、脊髓痨、多发性神经根炎、糖尿病性神经病变等，均 | |
| 应有相应的神经病学诊断指标。★ 以上所有器质性便秘的诊断依据，应参考相关的消化系 | |
| 统疾病、全身经济疾病神经系统病变的诊断指标。便秘仅为其症状之一。 | |
| 功能性便秘：★ 排便时间延长，三天以上一次，粪便干燥坚硬。★ 重者大便艰难，干燥 | |
| 如栗，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症。★ 排除肠道器质性疾病、神经系统疾病 | |
| 、全身疾病等器质性疾病。★ 可有生活规律改变、情绪抑郁或过度疲劳、缺乏体力劳动、 | |
| 食物过精过少等病因，可有妊娠、精神病、镇静药以及结肠功能紊乱的原因。所以病之新久 | |
| 缓急，大便性状，腹部片象及全身症状等，以辨别便秘之冷、热、虚、实，系全身病变影响 | |
| 大肠传导或是肠道本身的病变。 | |
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实验室检查：
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粪便检查：观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等。在直肠便秘时，由于直肠平 |
| 滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状；而痉挛性结肠便秘时粪便呈羊粪状。 | |
| 肠道内窥镜检查：了解下端结肠、直肠的粘膜状态、息肉、狭窄、痔疮及肿瘤。 | |
| 直肠指检：有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄。 | |
| 胃肠X线检查：了解肠道运动的情况。可排除肿瘤、结核、巨结肠、粘连、梗阻。 | |
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疾病辨析：
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结肠癌。肠道易激综合征。 |
| 急性肠梗阻。肠粘连、肠梗阻、顽固性便秘。 | |
| 肠套叠、铅中毒、血卟啉病、急性腹膜炎。中医根据病情等进行诊断思考，如： | |
| ★ 经常便秘而不甚痛苦者，多为脾约。 | |
| ★ 手术后便秘，多为肠痹。 | |
| ★ 与情绪因素关系密切者，多属肠郁。 | |
| ★ 急性热病之中或之后多有便秘，为热盛而阴津耗损。 | |
| ★ 新产失血、久病、年老、体弱者之便秘，多为气血亏虚。 | |
| ★ 肌痿、瘫痪所致者，有其原发病的典型表现。 | |
| ★ 痔疮、裂肛所致者，可发现肛门局部病变。 | |
| ★ 癌肿等所致者，腹部多可扪及包块。 | |
| 肠痹、肠结、肠癌、肠瘤、大瘕泄等经过X线腹部平片或胃肠钡餐造影、纤维内窥镜等检查 | |
| ，常可见到特殊病理改变。 | |
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治疗方法：
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热秘 |
| 证候：大便干结，小便短赤，面红心烦或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑 | |
| 数。 | |
| 治法：清热润肺。 | |
| 主方：麻子仁丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：大便干结而坚硬，软坚散结，泻热通便者，可加如芒硝8g冲服；如口干舌燥，津液 | |
| 耗伤者，可加入生地30g，玄参12g，石斛15g之类以养阴生津；如兼痔疮便血，加 | |
| 如槐花15g，地榆12g以清肠止血；如因痰热壅肺以致大肠结热便秘者，宜加入黄芩1 | |
| 0g，瓜蒌仁15g之类以清肺润肠泄热；热证较重者，加黄连9g，栀子10g，芦荟9 | |
| g。 | |
| 气秘 | |
| 证候：排便困难，大便干结或不干，嗳气频作，邪腹痞闷胀痛，舌苔薄腻，脉弦。 | |
| 治法：顺气导滞。 | |
| 主方：六磨汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如气郁日久化火，致口苦咽干，苔黄，脉数者，加栀子10g，龙胆草6g之类清热 | |
| 泻火；七情郁结，忧郁寡欢者，加柴胡10g，白芍12g，合欢皮15g之类疏肝解郁； | |
| 虫积阻滞气机者，加榧子15g，使君子15g等驱虫之剂；跌仆损伤，术后肠粘连者，加 | |
| 理气外加桃仁10g，红花6g等活血祛瘀之品；如痰饮阻滞气机者，加皂荚5g，甘遂2 | |
| g之类逐饮通下。 | |
| 虚秘：气虚便秘 | |
| 证候：气虚便秘：大便不一定干硬，虽有便意而临厕怒挣乏力，难以排出，挣则汗出，短气 | |
| ，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。 | |
| 治法：顺气导滞。 | |
| 主方：六磨汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如气郁日久化火，致口苦咽干，苔黄，脉数者，加栀子10g，龙胆草6g之类清热 | |
| 泻火；七情郁结，忧郁寡欢者，加柴胡10g，白芍12g，合欢皮15g之类疏肝解郁； | |
| 虫积阻滞气机者，加榧子15g，使君子15g等驱虫之剂；跌仆损伤，术后肠粘连者，加 | |
| 理气外加桃仁10g，红花6g等活血祛瘀之品；如痰饮阻滞气机者，加皂荚5g，甘遂2 | |
| g之类逐饮通下。 | |
| 虚秘：血虚便秘 | |
| 证候：大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细。 | |
| 治法：顺气导滞。 | |
| 主方：六磨汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如气郁日久化火，致口苦咽干，苔黄，脉数者，加栀子10g，龙胆草6g之类清热 | |
| 泻火；七情郁结，忧郁寡欢者，加柴胡10g，白芍12g，合欢皮15g之类疏肝解郁； | |
| 虫积阻滞气机者，加榧子15g，使君子15g等驱虫之剂；跌仆损伤，术后肠粘连者，加 | |
| 理气外加桃仁10g，红花6g等活血祛瘀之品；如痰饮阻滞气机者，加皂荚5g，甘遂2 | |
| g之类逐饮通下。 | |
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其他疗法：
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灌肠疗法：肥皂水800mL灌肠。开塞露30mL，肛门灌注。 |
| 单方验方： | |
| ★ 番泻叶10g，开水泡服，早晚各1次。 | |
| ★ 蜂蜜10mL，口服，或开水冲服，可常服。 | |
| ★ 大黄10g，开水泡服，早晚各1次。 | |
| 针炙疗法：针枣或温针或艾炙大肠俞、天枢、支沟、长强、足三里、上巨虚等穴。 | |
| 常用中成药：更衣丸、通便灵、清宁丸、麻仁丸、五仁润肠丸等。 | |
| 常用通便中药：大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁、郁李仁、牵牛子、蜂蜜等，可在辩病、辩证 | |
| 的基础上选用。 | |
| 西药治疗：石蜡油每次15－30mL，睡前服；大黄苏打片、甘油栓、开塞露、硫酸镁、 | |
| 氧化镁可根据病情适当选用。 |
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