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一般描述：
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肺水肿是指肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液增多的病理状态。临床表现为突 |
| 然起病、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血色或粉红色泡沫样痰，两肺有弥漫性湿啰音，X线表 | |
| 现呈两肺蝶形片状模糊阴影，是临床急症之一。 | |
| 中医称此病为肺水，多因心阳虚衰，或输液过快过多，使肺气郁滞，不能通调水道，以致水 | |
| 饮聚停于肺。以突发严重气喘，咯吐大量泡沫痰，两肺满布湿啰音为主要表现的水肿类疾病 | |
| 。 | |
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症状描述：
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肺水肿开始，患者常有胸闷紧束感，呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，闻及哮鸣音或出现心脏病 |
| 体征。 | |
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体症描述：
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当水肿液进入肺泡及远端气道时，出现忧虑不安、面色苍白、紫绀、出汗、呼吸迫促、咳粉 |
| 红色泡沫痰，两肺底可闻湿啰音。 | |
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发病原因：
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由于肺心的长期疾患，肺气素弱，心阳虚衰，气血运行不畅，通调水道功能减退，或加之输 |
| 液过快过多，使肺气郁滞而不能通降水液，血行瘀阻而化为水饮，以致水饮聚于肺，阻遏心 | |
| 阳，则形成肺水，表现为喘促、咯大量泡沫痰等症。 | |
| 本病若处理不及时，可致肺衰、心衰。 | |
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诊断要点：
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根据病史、症状、体征或X线所见可临床诊断。现在临床用的方法如下。★ 临床表现：是 |
| 临床上用于诊断的主要依据， | |
| 气喘严重，不能平卧，咳嗽，胸闷痛，咯吐大量泡沫痰，或痰液稀薄呈粉红色。 | |
| 两肺满布湿性啰音，X线检查肺部或见蝴蝶状阴影。但其灵敏度很低。有人认为肺血管外液 | |
| 必须增加600％时临床才出现异常表现及体征。★ 胸部X线检查：是临床最常用的方法 | |
| ，可以观察肺水的分布区域，可用于床旁检测，但它的灵敏度也不高，当肺水量增加30％ | |
| 以上时X线才出现异常阴影。胸部CT检查可用于定量诊断。★ 核磁共振成像术：可根据 | |
| 核磁共振成像术信号强弱确定肺的含水量，而且血管中流动的液体几乎不显影，从而可区分 | |
| 出肺充血和肺间质水肿。 | |
| 气喘严重，不能平卧，咳嗽，胸闷痛，咯吐大量泡沫痰，或痰液稀薄呈粉红色。 | |
| 两肺满布湿性啰音，X线检查肺部或见蝴蝶状阴影。 | |
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实验室检查：
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间质性肺水肿X线胸片示肺血管纹理模糊，肺门阴影不清，肺小叶间断加宽，两侧下肺野肋 |
| 膈角区可见横行走向与胸膜垂直KerleyB线。有时可见在肺上野的KerleyA线 | |
| ，呈弧形斜向肺门，较B线为长。可伴胸膜反应，少量胸腔积液。 | |
| 肺泡水肿主要表现为腺泡状增密阴影，相互融合呈不规则模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧 | |
| 或一叶，或两肺内侧近肺门处出现密度均匀的融合阴影，有时呈蝴蝶状。 | |
| 动脉血气分析早期为低氧、低二氧化碳分压。通气不足时，则有严重缺氧和二氧化碳潴留， | |
| 混合性酸中毒。 | |
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疾病辨析：
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肺络张：非急性突发，气喘不明显，常反复发作，咳嗽痰多而稠。 |
| 心衰：脉微弱而结代，心电图有特征性改变。可并发肺水。 | |
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治疗方法：
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饮停胸肺 |
| 证候：胸部满闷，气喘不得平卧，喉间可闻及水鸡声，咳嗽，咯泡沫痰。舌苔白滑，脉弦紧 | |
| 。 | |
| 治法：泻肺逐饮。 | |
| 主方：葶苈大枣泻肺汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：饮邪客肺证 | |
| 证候：气喘，咳嗽，胸满，不得平卧，痰多如泡沫状，或为粉红色清稀痰，尿少，舌淡胖， | |
| 苔白滑，脉沉弦。 | |
| 治法：泻肺逐饮。 | |
| 主方：葶苈大枣泻肺汤合小承气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：小便不利，加茯苓、前仁、桂枝。 | |
| 水气凌心证 | |
| 证候：喘咳，胸闷，心悸，咯痰清稀量多色粉红，舌淡胖，苔白滑，脉弱或结代。 | |
| 治法：温阳利水。 | |
| 主方：附桂行水汤 | |
| 用法： | |
| 加减：喘息不能平卧，加苏子、莱菔子、白芥子。 | |
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其他疗法：
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安慰病友以减轻烦躁和恐惧感。取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉血回流。 |
| 针炙疗法：主穴为大椎、风门、肺俞。手法为点刺，不留针，起针后加火罐。 | |
| 单方验方：黄芪10g，附片6g，葶苈子10g，甘草6g，适用于阳虚水停者。 | |
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评 介：
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治愈：已不气顺，无血性泡沫痰，咳嗽减轻，肺部湿啰音基本消失。 |
| 好转：气喘减轻，血性泡沫痰减少，肺部湿啰音减少。 | |
| 未愈：症状与体征无改善。 |
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