|
一般描述：
|
细菌性肺炎是临床常见病、多发病。 |
|
症状描述：
|
社区获得性肺炎以青壮年多见，发病前常有受凉、潮湿、劳累、酗酒、上呼吸道病毒感染或 |
| 痈疖等皮肤感染诱因。起病急骤，寒战、高热，常呈稽留热、头痛，全身酸痛。胸痛于呼吸 | |
| 交货咳嗽时加重。咳嗽轻重不等。咯痰初为白沫痰，逐渐变得粘稠或绿或铁锈色。部分患者 | |
| 有恶心呕吐、腹胀腹痛等消化道症状。也有出现唇甲紫绀，四肢厥冷，大汗淋漓等末梢循环 | |
| 衰竭。 | |
| 医院获得性肺炎多发于老年、虚弱、慢性病、危重病者，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑 | |
| 制剂治疗者，以及侵入性检查、创伤性治疗者。起病急，中毒症状明显，呼吸急促，进行性 | |
| 紫绀，神志模糊，四肢厥冷，面色苍白，大汗淋漓。寒战、高热有少见、咳嗽轻重不等，咯 | |
| 黄绿脓痰或血性粘痰。 | |
|
体症描述：
|
早期病人患侧呼吸运动减弱，呼吸音低，少数细小捻发音，晚期典型实变体包括叩诊浊音， |
| 语音震颤增强，管状呼吸音，粗糙湿性[口罗]音。目前这种典型的肺实变体征已不多见。 | |
| 病变累及胸膜时，可有胸膜磨擦音。若伴有胸腔积液时，叩诊时呈实音，呼吸音明显减弱， | |
| 语音震颤明显减弱。严重者鼻翼煽动，唇甲紫绀，脉搏细速，血压下降，神志不清。 | |
|
发病原因：
|
诱因有呼吸道病毒感染，酒精中毒，年幼或年老，身体虚弱，免疫功能低下，意识障碍，吞 |
| 咽困难和接触传染性因子，大多数为吸入可达到肺泡的小飞沫或吸入上呼吸道分泌物。其他 | |
| 方式包括血源播撒、经淋巴管感染等。社区获得性肺炎的病原体主要是肺炎链球菌、金黄色 | |
| 葡萄球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌主要有流感嗜血杆菌肺炎克雷 | |
| 伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌、不动杆菌等。革兰氏阳性球菌， | |
| 依次为耐药的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠链球菌等。近年有关混合性、厌氧菌、细 | |
| 菌L型感染者逐渐增多。 | |
|
诊断要点：
|
医院内获得进行支气管－肺感染标准。入院48小时后发病，出现咳嗽、咯痰或咯痰性状改 |
| 变，并符合下列标准之一者：（1)发热、肺部[口罗]音或与入院时X线检查比较现实新 | |
| 的炎性病变。（2)经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞ | |
| 25个/低倍视野，或二者比例＜1:2.5)，连续2次分离出相同病原菌，有条件者标 | |
| 本应尽快在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到病原菌浓度≥10^7cF | |
| u/ml。（3)血培养阳性或肺炎并发胸腔积液，经穿刺抽液分离到病原体。（4)下列 | |
| 任何一种方法获得的结果可认为非污染菌属：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸 | |
| 道分泌物分离出浓度≥10^cFu/ml的病原菌，或经环甲膜穿刺吸引物（TTA)， | |
| 或防污染标本毛刷（PSB)经纤维支气管镜或人工气道采集的下呼吸道分泌物分离出病原 | |
| 菌，对慢性阻塞性肺疾病患者其细菌浓度必须≥10^3cFu/ml。（5)呼吸道分泌 | |
| 物中检查到特殊病原体（包括军团菌)或呼吸道分泌物、血清及其他体液经免疫学方法检测 | |
| 证明（如IFA)，或有组织病理学证据。新生肺炎：（1)全身反应差（如软弱、吃奶差 | |
| 等)。（2)口周青紫和/或口吐白沫，安静时呼吸持续增块（＞60次/分)，点头呼吸 | |
| 或三凹征，有羊水吸入史和/或反复呛奶。（上述2条中具备任何2项均可诊断)。金黄色 | |
| 葡萄球菌肺炎：（1)多数有不规则高热，常表现为弛张热。（2)中毒症状重，少数病例 | |
| 可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等)。（3)肺部以外金 | |
| 黄色葡萄球菌病灶。（4)一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高。少数病例白细胞数 | |
| 明显减低。（5)X线查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。（6)肺炎伴有脓胸，穿刺 | |
| 液培养或涂片证明有金黄色葡萄球菌。 | |
|
实验室检查：
|
白细胞总数及中性粒细胞百分比增加，痰涂片及培养可发现致病菌，血培养或穿刺液亦可获 |
| 得致病菌。血沉增快。 | |
| 充血水肿期X线肺纹理增多或仅局限一肺段的淡薄阴影。实变期可见大叶、肺段或亚肺段分 | |
| 布的均匀的密度增高阴影，近年来肺段性病变较大叶性更为多见。消散期肺部阴影逐渐降低 | |
| ，变为散在的大小不一的片状阴影，最后在2－3周内完全消散。亦有表现为蜂窝状、大泡 | |
| 状、多发或巨型空洞，少数可出现胸膜炎、气胸、脓胸等改变。 | |
|
疾病辨析：
|
肺结核。其他肺炎。肺癌。 |
|
治疗方法：
|
风寒犯肺 |
| 证候：恶寒重，发热轻，无汗，周身酸楚，咳嗽咯痰色清稀，苔薄白，或苔白厚腻，脉浮紧 | |
| 或浮滑。 | |
| 治法：疏风散寒，宣肺化痰。 | |
| 主方：杏苏散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若痰多，舌苔白厚腻者，加厚朴5g，茯苓10g；若外寒入里化热者，加生石膏3 | |
| 0g（先下)，黄芩10g，桑白皮10g。 | |
| 风热犯肺 | |
| 证候：恶寒轻，发热重，咳嗽气促，咯痰色黄或白粘稠，咽痛，胸痛，口渴欲饮，舌边尖红 | |
| ，苔薄黄，脉浮数。 | |
| 治法：辛凉解表，宣肺化痰。 | |
| 主方：银翘散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：口渴甚者，加天花粉10g，喘促者加麻黄5g，生石膏30g；咽喉肿痛者，加土 | |
| 牛膝10g，蒲公英15g；胸痛明显者，加延胡索10g，郁金10g。 | |
| 痰热壅肺 | |
| 证候：发热，咳嗽气息粗促，咯痰黄稠，咯出不爽，或有热腥味，或吐血铁锈色或血丝，咳 | |
| 引胸痛，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 | |
| 治法： | |
| 主方：麻杏石甘汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：胸痛甚者，加郁金10g，延胡索10g；咳痰带血者，加白茅根15g，侧柏叶1 | |
| 0g；咳痰腥味者，加金荞麦根15g，苡仁15g，冬瓜子15g。 | |
| 肺热腑实 | |
| 证候：壮汗，汗出热不退，面赤，口渴饮引喜冷，咳嗽喘促，大便秘结，腹部胀满疼痛，或 | |
| 伴有神昏谵语，舌红苔黄燥，脉洪数或滑数。 | |
| 治法：通腑泻热，清肺化痰。 | |
| 主方：宣白承气汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：热毒盛者可加银花15g，板蓝根15g，大青叶15g，燥尿不下，服胀痛者，加 | |
| 玄明粉10g，津液耗伤明显时加玄参10g，麦冬10g；谵语神昏者，配以天竺黄10 | |
| g，竹沥10g，菖蒲10g以清热化痰开窍。 | |
| 热毒内陷 | |
| 证候：高热夜甚，咳喘鼻煽，痰中带血，口渴引饮，烦躁不安，时有谵语，甚至昏迷抽搐， | |
| 唇甲紫绀，舌红绛无苔或苔黄黑，脉弦数。 | |
| 治法：通腑泻热，清肺化痰。 | |
| 主方：宣白承气汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：热毒盛者可加银花15g，板蓝根15g，大青叶15g，燥尿不下，服胀痛者，加 | |
| 玄明粉10g，津液耗伤明显时加玄参10g，麦冬10g；谵语神昏者，配以天竺黄10 | |
| g，竹沥10g，菖蒲10g以清热化痰开窍。 | |
| 阴竭阳脱 | |
| 证候：高热骤降，大汗淋漓，四肢发冷，呼吸浅促，唇甲紫绀；烦躁不安，神志模糊，面色 | |
| 白，舌青暗，脉细微欲绝。 | |
| 治法：通腑泻热，清肺化痰。 | |
| 主方：宣白承气汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：热毒盛者可加银花15g，板蓝根15g，大青叶15g，燥尿不下，服胀痛者，加 | |
| 玄明粉10g，津液耗伤明显时加玄参10g，麦冬10g；谵语神昏者，配以天竺黄10 | |
| g，竹沥10g，菖蒲10g以清热化痰开窍。 | |
| 气阴两伤 | |
| 证候：身热渐退，或低热夜甚，干咳少痰，粘稠不爽，神疲乏力，少气懒言，自汗或盗汗， | |
| 或口渴烦热，舌红而裂少苔，脉细数无力。 | |
| 治法：通腑泻热，清肺化痰。 | |
| 主方：宣白承气汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：热毒盛者可加银花15g，板蓝根15g，大青叶15g，燥尿不下，服胀痛者，加 | |
| 玄明粉10g，津液耗伤明显时加玄参10g，麦冬10g；谵语神昏者，配以天竺黄10 | |
| g，竹沥10g，菖蒲10g以清热化痰开窍。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
