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一般描述：
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上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合 |
| 术后的上段空肠等部位病变引起的出血。主要表现为呕血和（或)黑便，大量出血时往往有 | |
| 周围循环衰竭。 | |
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症状描述：
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轻度：症状轻，脉搏、血压无变化，血红蛋白基本正常，估计出血量在500ml以下。 |
| 中度：头晕心悸、尿少、倦怠无力明显，脉搏比平时增速36％以上或达到100次/分， | |
| 血压比平时略低或收缩压低于100mmHg，血红蛋白比平时低2－3g或男子低于10 | |
| g，女子低于8g，估计失血量在1000ml以上。 | |
| 重度：症状较重，神志恍惚、冷汗、尿少，脉搏比平时增快50％以上，或＞120次/分 | |
| ，血压明显低于平时或收缩压在80mmHg以下，血红蛋白低于一半或男子低于7g，女 | |
| 子低于6g，估计失血量在1500ml以上。 | |
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体症描述：
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贫血及周围循环障碍，出血量少时可见皮肤及粘膜、指甲、口唇等颜色苍白；出血量多时可 |
| 心率快、心音低钝、心尖部可闻及柔和的收缩期杂音、血压下降、气促、四肢湿冷、烦躁、 | |
| 反应迟钝、意识模糊甚至昏迷。 | |
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发病原因：
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消化道出血中以消化性溃疡和胃癌最常见，其它病因有药物性胃炎，急性胃粘膜病变，贲门 |
| 粘膜撕裂综合征，胃的良、恶性肿瘤等。 | |
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诊断要点：
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上消化道大出血标准：有溃疡病、肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张等病史，突然发生 |
| 呕血或大量柏油样便伴循环功能不全者。 | |
| 临床症状与失血的速度和量有关，失血量在1000ml以上，早期可出现躁动不安等精神 | |
| 症状，续而出现头晕、乏力、眼花、面色及口唇苍白、四肢厥冷、心悸、恶心、少尿等失血 | |
| 性休克症状。 | |
| 病人有胃脘痛、腹痛、消瘦、肝大而质硬等原发病的病征、往往心率在120次/分，收缩 | |
| 压低于12kPa或尿量每小时小于30ml。 | |
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实验室检查：
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红细胞计数（RBC)、血红蛋白（Hb)和红细胞压积（Ht)：RBC、Hb、Ht的 |
| 下降与失血量呈正相关。 | |
| 网织红细胞计数及白细胞计数：出血后24小时内出现网织红细胞升高。急性出血后白细胞 | |
| 增高。 | |
| 肾功能检查：出血后血中尿素氮及肌酐升高造成氮质血症。 | |
| 大便隐血试验：常规隐血试验阳性而免疫试验则阴性。 | |
| 纤维内镜检查：阳性。 | |
| 选择性动脉造影：对血管畸形病变、慢性及隐源性消化道出血是一种定位精确。 | |
| X线钡餐检查：出血停止3天后谨慎进行。 | |
| 放射性核素扫描：对Meckel憩室诊断意义较大。 | |
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疾病辨析：
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咯血。 |
| 鼻衄。 | |
| 便血。 | |
| 下消化道出血。 | |
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治疗方法：
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胃热壅盛 |
| 证候：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，大便色黑，胃脘胀痛或灼痛，口干口臭，渴喜冷 | |
| 饮，舌红苔黄，脉滑数。 | |
| 治法：清胃泄热止血。 | |
| 主方：泻心汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：恶心呕吐加代赭石、竹茹以胃和降逆；胃脘隐痛加花蕊石化瘀止血；口渴舌红加沙参 | |
| 、石斛、生地以养阴液。 | |
| 肝火犯胃 | |
| 证候：吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，大便色黑如柏油状，胃脘胀痛或灼痛，小便 | |
| 色黄，舌红苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：泻肝清热，降逆止血。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：便血重可加三七粉以增强止血化瘀之力。 | |
| 脾胃虚弱 | |
| 证候：吐血或大便色黑反复发作不止，心悸，气促，面色苍白无华，神疲乏力，舌淡苔白， | |
| 脉细弱。 | |
| 治法：益气健脾，温中止血。 | |
| 主方：黄土汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：口干加蒲公英、焦栀子以济附子之热。 | |
| 气虚血溢 | |
| 证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌质淡，脉 | |
| 细弱。 | |
| 阴虚火旺 | |
| 证候：吐血色红量多，脘腹痛，面色潮红，潮热，盗汗，咽干，心烦不寐，耳鸣，大便黑。 | |
| 舌红少苔，脉细数。 |
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