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伤寒杂病:读《冉注伤寒论》笔记

作者:黄煌


冉雪峰(1877—1963),四川省黛溪县人,六世医传。 自幼习文学医,十五入津,十九乡试, 在父亲冉作楫的教导下不入仕途,遂常采药攀登瞿塘险峰之巅,治病问疾于田禾农舍之间。 早在三十年代便名扬全国,时有“南冉北张(锡纯)”之誉。 冉氏曾在湖北创办湖北中医专门学校,并任校长,建国初期, 任重庆中医进修学校校长。1955年任中医研究院学术委员会主任。 著作有《冉注伤寒论》《八法效方举隅》《国防中药学》《大同药物学》《大同方剂学》《中风临证效方选注》《大同生理学》等。
   

《冉注伤寒论》为冉氏八十岁时所作。 此书总结其六十年临床经验,惜未能最后完稿而长逝。存稿为序论、释名、概要、 太阳篇总论、阳明篇总论、少阳篇总论、太阴篇总论七大篇章, 也可反映冉氏伤寒学的概貌。
   

释名,是全书的重点。冉氏认为数千年来, 伤寒学说争执不清的关键在于伤寒之名不正。他说:“名不可假,名之不正, 言何以顺,事何以成?”“余谓读《伤寒论》, 当先求其所以命名伤寒之意,不审其论之何以名伤寒,无怪人之不善用伤寒方也”。 冉氏认为,《伤寒论》书名伤寒与书内证四伤寒的含义是不同的。 ”书名伤寒,是伤太阳寒水的经气;证名伤寒, 是伤阴yin寒疾的寒邪”。他说:“盖太阳为寒水之经,主周身皮毛, 为人身机体最外一层,……凡邪外犯,无论风寒燥暑湿从皮毛入,伤人最外一层, 都是伤寒,所以谓之伤寒有五。 仲景《伤寒论》伤寒二字也是各种病邪从皮毛入,先犯最外一层的义旨“”太阳篇曰中风、曰伤寒、曰温病,均冠以太阳病三字。痉湿谒篇曰中湿、曰中谒, 亦均冠以太阳病三做字,这就是将五种伤寒赤裸裸写出的铁证”“五种都名伤寒, 是指其病的来路,伤寒分为五种,是辨其病的性质“。可见, 冉氏所认识的伤寒,亦不外广义狭义之分, 但广义伤寒不是指多种外感病的总称,而是指人体受病的部位。 冉氏自己这一认识在历来伤寒注家之上。所谓:“从来注家,常多误会,近代虽渐次明了, 只知向病的方面求,不知向病的方面求,仍似一间未达”。
   

冉氏强调六经的科学性。他说:“伤寒六经分篇, 具有六个次序,六项阶段,六种性质,六类疗法。 昔人谓伤寒以六经钤百病,为不易之法。病是万变无定,经则不变有定。以有定御无定, 即以不变应万变。或以六经带哲学彩色甚浓, 不过科学上的一个假定。改进中医,须将此种障碍物铲去。不知人在宇宙中, 受宇宙大自然支配,天地变化,人体亦起变化,古人在一千七百多年前, 彼时科学尚未萌芽,而能吸收当时深邃学说,总结前代经验, 理论事实交融,与民众结合,为民众捍御疾苦,与病魔作斗争武器,永久有效,安容忽视?丁氏医学丛书,有日刻删定伤寒本,将书中太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等字样删去,名曰《删定伤寒论》, 披读一通,味同咀蜡,书中原具精华微妙全失,可为殷鉴。似此, 先代文化遗产,就承接吸收不了。或曰六经不过科学的代名词, 其实不然,代名词何有此项精义?乃是中医学术本身, 构成一个人身机体完整性,机体和大自然环境统一性的优异体系”。
   

冉氏研究《伤寒论》重视气化学说,但又回归脉证事实。 他认为此正是《伤寒论》的基本精神也是改进中医的良法。 他说:“全书只在病证出入上研究,不在气化演绎上斡旋,骤观外貌, 恍似脱胎气化,细查内容,确是归结事实。此为仲景为学超迈优越处, 此书为中医最古的典籍,亦即为震古烁今最有经验的典籍。 ”“《内经》的加临标本,是气化空虚的;《伤寒》的加临标本, 是脉证事实的。于此可看出两个道理,一气化原理,可以运用脉证, 脉证经验又可证实气化,科学深即哲学,哲学实即归科学,医事讵能例外?仲景利用此项气化理解,以作辨证,又阐扬此项脉证事实, 以归结唯物,这种精神,是我们学习中医的模范,这个路线,是我们改进中医的良法。”
   

关于《伤寒论》的读法。冉氏与陈修园的看法相似。 谓:“伤寒六篇系一系列,显曰六篇,只是一篇,其为仲景一人所撰, 原无疑义,书中章法、节法、句法、字法,古朴奥雅, 不失炎汉东京风度,蕴理深,含味浓,每在一二虚字传神,或无字处寓义,非分读、含读、整个读、一气读,细心体认,领略其微妙。”
   

五十年代中期,全国已出现中西医团结并探索相互结合的势头,冉氏站在发展中医学术,中西医结合的高度, 强调了整理研究《伤寒论》的重要意义。 他说:“《伤寒》为中医治疗正面第一部有价值的书,此项整理,又为千载一时,有历史行, 发扬光大的起点,倘旧的紧要方面有疏漏,即学术精华方面有损失; 倘新的征引方面有差讹,即学术改进方面有障碍,况进一步融合化合, 实非毫无心得,徒袭皮毛,所可侥幸。”又说:“就《伤寒论》而言, 将经军之精华,各注之菁华,其中精透奥妙入微之处整理好、诠释好, 贡献出来,为中西医学术交流,为西医改进中医,复以中医丰富西医,再以中西医结合形式丰富世界医学,此乃编者目的, 也是编者之希望。”
   

《冉注伤寒论》共51万字,书中采集前贤各家注释, 日人山田正珍、丹波元简诸家之说亦采入,冉氏注释简洁明快, 对虚字及无字处开掘较深, 是对《伤寒论》思想方法和观点进行较深研究的注家。
-----------学习了
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