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细辛不过钱”值得商榷“细辛不过钱”值得商榷□毛进军：河南省驻马店市第四人民医院@“为探讨细辛用量，有一次竟喝下120克生药药汁，体验服后与饮前无何不适之感，各种检验亦无何变化。”——河北名医刘沛然@细辛是一味好药，味辛香窜，既能外散风寒，又能内化寒饮，开窍止痛，一个最重要的功效就是能入阴搜邪，把风寒、痰饮搜寻分离并透出体外，善治很多怪病奇症。 但因有“细辛不过钱”这句古训，流传很久，很广，严重影响了细辛功效的正常发挥，致使医生不敢据证大量使用，常因用量不够而使疗效大打折扣。不少中药人员遇到一个细辛过钱的处方，不是拒不调配，就是要医生签字，曰：细辛不过钱，过钱命相连。何出此言呢？《本草纲目》曾引北宋陈承的《本草别说》的记载，细辛用量“若单用药末，不可过一钱，多则
气闭塞不通者死”（注意，“不过钱”是指细辛单味“药末”，细辛入煎并不拘于此说)，自此以来，大多数方药书均不敢逾越雷池一步，后世不少医家也多对此心怀恐惧，不敢重用，现代药典亦规定细辛剂量为1～3克。然而细辛如此小量，对一些病证特别是顽症基本无效，极大制约了细辛的临床应用。医圣张仲景善用细辛，《
伤寒论》、《金匮要略》中有18个含细辛的处方，细辛用量都比较大，多在2两或3两，如
麻黄细辛
附子汤中细辛用2两，
小青龙汤和
当归四逆汤中细辛用3两。以东汉1两合现代的15.625克来测算，细辛的用量就是30～45克，可见，张仲景并未认为细辛过钱有毒。《神农本草经》是将细辛列为上品的。《本经》一般对常用而相对安全者皆列为上品，谓：“细辛，味辛温，主咳逆，
头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”年近九旬的河北名医刘沛然老先生是运用细辛的高手，在其著作《细辛与临床》中说：“为探讨细辛用量，有一次竟喝下120克生药药汁，体验服后与饮前无何不适之感，各种检验亦无何变化。”刘老一生用细辛，最大量一次曾用至220克，治好过不少疑难杂症和危重病症。当代临床实力派医家李可也是运用细辛的高手，其善用“
麻黄附子细辛汤”，细辛常超量使用，屡起沉疴大症。笔者临床体会，细辛一味，按经方用法，应以复方入药，煎汤使用，非常安全，当和干
姜为伍时，即使用15克或者再大一些都可以。如用细辛走上焦，可以从少量开始，逐渐加量。如治疗风寒湿痹、顽痰痼疾时，细辛之量须在30克以上，疗效方显。当然，《本草纲目》中细辛“若单用药末，不可过一钱”之说也非空穴来风。现代药理实验表明，细辛的有毒成分为挥发油
黄樟醚，一般煎煮30分钟后，就挥发得仅有原药材的2％，此浓度已不足以产生毒性。所以，细辛散剂不经煎煮不可多服，但如果入煎剂与其他药配伍煮沸一定时间后，就无毒性了，但要注意药锅不可盖盖子。综上所述，笔者认为，使用细辛当以病情定量，定量标准应当师法《伤寒论》、《金匮要略》及《神农本草经》之论。“细辛不过钱”之说仅适用于单味和散剂，而煎剂可据证适当增加用量。现代临床上有大量报道，较大剂量应用细辛，确可治疗各种疑难杂症、、、、我是不敢越雷池的，同道你呢？、、、、我最大用9克，就、自己用过6克，对症，无不适、、、、我用过15克，没有什么不适，当然是先煎的。如果后下，用到12克病人就出现手麻的症状。、、、、重症需要猛药，这不违背祖训，辨证施治、、、、细辛含马
兜铃酸？细辛含
马兜铃酸？、、、、本草纲目
－－－－－－－－－－－本草纲目基本和
－－－－－－－－－－－胡
天雄教授在其《素问补识》一书中，解《奇病论篇第四十七》的“头痛以数岁不已”条时讲过一个医案，原文如下：“吾乡一禹姓老医，素攻叶王之学。颇有时望。平日笃信陈承细辛用量不可过一钱之说，一日，为一农民治多年不愈之头痛，用细辛七分，书方时，误将分字写成钱字。患者持方走药店数家，皆拒不给药，告以细辛无用七钱之理，当是七分之误。患者平日对禹信之入迷，以为老先生平生谨慎，当是病情需要之故，然药店终不给，患者无奈，只得按七分之数，检药十帖，回家后，将十帖之细辛，并作一帖，以足七钱之数。煎服后，多年不愈之头痛，竟一啜而瘥。......”
读书至此，恰见此帖，键以为复。
－－－－－－－－－－－我有一次细辛用15克，是黄元御的方
